活血降脂汤治疗气虚血瘀慢性心力衰竭患者的临床疗效观察

徐馨

【摘要】目的 对活血降脂汤治气虚血瘀慢性心力衰竭患者（简称：心衰）临床疗效和治疗安全性进行观察。方法 观察本院符合中华医学会心血管病分会推荐的慢性心衰临床评定标准诊断为慢性心衰诊断标准的心衰患者，且根据《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》诊断为气虚血瘀证，计划共收治患者100例，中西医治疗组和西医治疗组，每组各50人。同时，西医治疗组采用西医常规治疗；中西医治疗组采用西医常规治疗外另加活血降脂汤，两组用药疗程均为5周。观察两组患者的疗效、治疗后心功能、中医证候积分的变化情况，分析用药的安全性。结果 中西医治疗组与西医治疗组总有效率分别为86%、70%，两组有明显差异（P<0.05）。另外，治疗完毕后，分析对比证候积分的变化情况，发现中西医治疗组效果明显优于西医治疗组（P<0.01），具有显著统计学差异。分析对比心功能指标情况，有统计学差异（P<0.05）。结论 本医药不仅安全，同时活血降脂汤对气虚血瘀慢性心衰患者治疗效果确切，也能改善提高患者新功能，降低中医证候积分。

【关键词】活血降脂汤；气虚血瘀慢性心衰患者；中西医治疗

【中图分类号】R541.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.26..02

气虚血瘀慢性心衰不仅是一组临床症候群，也是许多心血管疾病并发的最终后果。因此，重视心衰预防的研究工作是我院非常重要的方向。我院研究主要依据慢性心衰患者的临床表现和病理变化，将其症状一般分为“心悸”、“喘证”、“水肿”等。笔者通过大量的临床实践，积累了治疗慢性心衰患者的丰富经验，同时自拟活血降脂汤，已经取得了良好治疗效果。

1 临床资料

1.1 诊断标准

西医诊断标准：主要以第六版《内科学》内容为理论基础，以慢性心功能不全为诊断标准，以患者左心力衰竭病理为主。心功能分级标准：主要参照1994年美国心脏病协会的修订标准，将心功能分为四级。中医辨证：理论参考《中药新药临床研究指导原则》中《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》，诊断为气虚血瘀证。其临床表现为：面色淡白或晦滞，身倦乏力，气少懒言，疼痛如刺，常见于胸胁，痛处不移，拒按，舌淡暗或有紫斑，脉沉涩。

1.2 入选标准

①中医证型满足气虚血瘀型心衰患者；②同意并签字此次治疗研究；③原发性疾病为慢性心衰病，病情长久稳定。

1.3 排除标准

①患者肾、肝、肺等器官有严重异常现象；②心功能分级达到Ⅳ级或以上；③合并造血系统、内分泌系统等原发疾病；④妇女哺乳期或孕妇妊娠期患者；⑤肿瘤、癌症疾病者。

1.4 一般资料

治疗观察共100例，均为上海市天山中医医院2016年12月～2017年12月相关门诊住院患者。其次将100例随机分为两组，中西医治疗组50例以及西医治疗组50例。其中中西医治疗组男24例，女26例，年龄均在（56.4±3.1）岁，心功能Ⅱ级者32例，Ⅲ级者18例；西医治疗组50例中，男28例，女22例，年龄均在（59.3±2.3）岁，心功能Ⅱ级者29例，Ⅲ级者11例。两组临床资料经统计学处理，差异无显著性（P0.05），具有可比性。

1.5 治疗方法

1.5.1 一般治疗：两组心衰患者均被医师嘱咐适当休息，注意饮食、运动等，进行科学的健康教育。

1.5.2 西医治疗组：主要采用强心苷（正性肌力药）、肾素-血管紧张素系统抑制药、抗醛固酮药、利尿（氢氯噻嗪片25 mg，Qd，螺内脂片20 mg，Qd，急性期可以用速尿针20 mg，静脉推注）、β受体阻断药、ACE抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB等药物，适当服用。

1.5.3 中西医治疗组：在西医治疗组的用药基础上，另加定期服用活血降脂汤，其中药物组成具体如下：丹参30 g，檀香4.5 g，砂仁4.5 g，瓜蒌实30 g，薤白12 g，半夏12 g，桂枝12 g，厚朴9 g，枳实9 g，党参15 g，白术15 g，干姜9 g。每剂药由我院中医药部门中药煎药室统一用水煎成400 ml，装入两个200 ml的袋子里，一天分两次温服。

1.5.4 观察指标：定时观察两组患者的临床症状变化，以及两组患者主要症状变化，治疗前后心功能和证候积分变化情况。设定观察周期为5周，观察数据统计采用SPSS 17.0进行分析，计量资料用x±s表示。两组治疗组间比较，组内治疗前后比较采用检验，计数资料采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01有显著性统计学意义。

1.6 评价标准

1.6.1 疗效评价标准：观察治疗前后两组心功能，并进行分级。显效：患者心衰症状基本控制，心功能改善两级以上；有效：患者心功能提高一级到两级之间，症状以及各项检查均有明显改善；无效：心功能提高低于一级或无明显变化；恶化：心功能恶化一级以上，病情加重或死亡。

1.6.2 证候积分：观察治疗两组患者前后中医证候积分的改善情况。根据“中医症状分级量化标准”将患者症状分为无、轻、中、重四级；证候积分的分级分值相应为0、1、2、3。其中患者的舌质，舌苔，脉象分为正常及异常，其症候积分分值为0和1。

2 治疗结果

2.1 两组患者治疗前后心功能测定比较

2.2 心功能变化比较

以下数据表明，中西医治疗组与西医治疗组都能改善患者的心功能。但中西医治疗组改善效果较为明显，其中心功能的总有效率为82%，西医治疗组的心功能总有效率为66%，中西医治疗组与西医治疗组组间比较有统计学意义（P<0.05）。进一步说明了常规医药抗心衰治疗外加重要“活血降脂汤”对患者心功能的改善效果更大。

2.3 中医证候积分比较

根据上组数据表明：中西医治疗组和西医治疗组治疗前后对比，P<0.01，具有显著性差异。其中两组患者治疗前后都有改善，但中西医治疗组改善效果要优于西医治疗组。

2.4 不良反应

两组在具体的药物以及活血降脂汤的治疗中未见不良反应，未见心血管以及肝肾功能损害。

3 讨 论

慢性心衰是一种发病率较高的临床病症，属于心血管疾病。随着人们生活压力越来越大，饮食不规律，饮食不卫生等生活习惯致使此病发病机率呈逐年上升。慢性心衰的病理为心气心阳之亏、本虚标实之证，其中血脉瘀滞为其病理中心环节[1]。一般来说，患者在心衰发展前期会出现心气不足现象，发展中期则产生心肾阳虚、血瘀痰阻。气虚血瘀慢性心衰就是中医学“水肿”、“虚劳”、“胸痹”、“喘证”等范畴，其具体症状大多表现为心气虚实夹杂、运血无力，容易导致病势危重，且可预后较差。临床治疗单用西药维持，大部分病人治疗效果不理想。因此，本文基于对慢性心衰病理的认知，提出治疗应注重活血降脂，益气温阳，通过西药结合活血降脂汤的治疗办法，既能活血化瘀，又有祛有形之实邪效果，标本兼治[2]。活血降脂汤内党参属于君药，可大补元气，进而促进血液循环；丹参、桂枝为臣药，有活血调经、祛瘀止痛等功效；檀香、砂仁、半夏、厚朴、白术可开胃止痛、温脾止泻、燥湿化痰；瓜蒌实、枳实、甘草能润肺燥、治咳嗽、涤痰结、补脾益气、调和诸药；薤白可降血脂、抗凝血；干姜可温中回阳、温经止血。以上几种药物结合可活血降脂、活血化瘀，使患者氣血恢复正常，消除各病症。本次研究结果无论从心功能指数还是证候积分上看，都证实了中医药结合，服用活血降脂汤治疗气虚血瘀慢性心衰患者的有效作用。

参考文献

[1] 张杰.自拟益气活血汤治疗气虚血瘀型冠心病慢性心衰的疗效探析[J].中国社区医师，2017，33（20）：94+96.

[2] 李为贵，王彬彬.益气活血汤治疗气虚血瘀型慢性心衰60例临床疗效观察[J].时珍国医国药，2014，25（07）：1679-1680.

本文编辑：李 星