森田理念对乳腺癌患者术前焦虑的疗效及影响因素Logistic回归分析

2018-12-12韦炳朝李贤福廖桂新

中西医结合心血管病电子杂志 2018年26期

韦炳朝李贤福廖桂新

【摘要】目的探讨森田疗法的理念治疗乳腺癌患者术前焦虑的疗效及影响因素。方法女性乳腺癌患者70例，采用随机数表法随机分为森田疗法组和对照组，每组均为35例。森田疗法组于术前3天进行每日一次心理干预，每次30分钟，对照组仅进行常规护理。结果治疗后森田疗法组SAS总分低于对照组（P<0.05）；治疗后森田疗法组SAS总分低于治疗前（P<0.05），对照组与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）。森田疗法组有效率高于对照组（P<0.05）。多因素logistics非条件回归分析显示，患者性格、肿瘤分期、社会支持系统是疗效的影响因素。结论森田疗法的理念治疗乳腺癌患者术前焦虑有效。

【关键词】乳腺癌；森田疗法；疗效；Logistic回归分析

【中图分类号】R736.8 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.26..02

The effect of Moritas concept on preoperative anxiety of breast cancer patients and its influencing factors Logistic regression analysis

WEI Bing-zhao， LI Xian-fu， LIAO Gui-xin

（Armed Police Corps Hospital of Guangxi， Guangxi Nanning 530003， China）

【Abstract】Objective To explore the effect and influence factors of Morita therapy on preoperative anxiety in patients with breast cancer. Methods 70 female breast cancer patients were randomly divided into the Morita therapy group and the control group by a random number table method， 35 cases in each group. Morita therapy group was given 3 days psychological intervention， 30 minutes each time. The control group only received routine nursing. Results After treatment， the total score of SAS in the Morita therapy group was lower than that of the control group （P<0.05）， and the total score of the SAS in the Morita therapy group was lower than that before the treatment （P<0.05）， and there was no significant difference between the control group and the pre-treatment group （P>0.05）. The effective rate of Morita treatment group was higher than that of control group （P<0.05）. Multivariate logistics unconditional regression analysis showed that patients personality， tumor staging and social support system were the influencing factors of efficacy. Conclusion The idea of Morita therapy is helpful in preoperative anxiety of breast cancer patients.

【Key words】breast cancer， Morita therapy， Efficacy， Logistic regression analysis

乳腺癌是嚴重影响妇女身心健康的常见恶性肿瘤之一，其发病率占全身恶性肿瘤的7%～10%，在恶性肿瘤中排第2位，且有年轻化的趋向，并有逐年上升的趋势[1]。手术治疗是目前国内治疗乳腺癌最有效和常用的方法[2]。乳腺癌患者普遍存在明显的焦虑、抑郁情绪，有研究显示，抑郁达73.8%，焦虑达37.2%，同时存在焦虑、抑郁者26.9%[3]。严重影响患者术后康复和生活质量。森田疗法于1920年由日本的森田正马创立，受中国传统道家、儒家、禅宗思想等多方面影响，其秉承顺其自然、为所当为的原则，具有鲜明的东方色彩，在治疗焦虑情绪中显示良好的疗效，在中国也得到广泛应用[4]。我们将森田疗法的理念作为干预手段，应用于乳腺癌患者术前焦虑的干预中，取得良好效果，现在报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2016年6月～2018年5月在我院外科住院等待手术治疗的女性乳腺癌患者70例，年龄30岁～60岁，排除听力障碍、文盲和精神病患者。采用随机数表法随机分为森田疗法组和对照组，每组均为35例。森田疗法组年龄32～58岁，平均（47±8）岁，病程（3.1±2.4）个月，乳腺癌分期为一期、二期、三期、四期分别为12、10、7、6例；对照组年龄31～60岁，平均（46±7）岁，病程（3.4±2.5）个月，乳腺癌分期为一期、二期、三期、四期分别为14、8、9、4例；2组患者的年龄、病程及病情严重程度分期比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

森田疗法组于术前3天进行，每日一次心理干预，每次30分钟，对照组仅进行常规护理。

森田疗法组主要治疗内容：①告诉患者有关乳腺癌的知识，正确认识手术、麻醉的安全性，以及乳腺癌比较良好的预后，增加患者治愈的希望。②帮助患者识别自己的情绪，了解不良情绪的来源，以及焦虑、抑郁、恐惧情绪交互作用下出现的恶性循环。③顺应自然与为所当为。要求患者认清抑郁焦虑等不良情绪活动的规律，按情绪的自然规律行事，接纳不安的情绪；接纳各种出现的可能想法，接纳自己的一切，不抗拒不排斥，带着症状积极生活。同时，在症状仍存、痛苦犹在的情况下，忍受痛苦，控制那些可控之事，把注意力及能量投向自己生活、工作、学习中有意义且能够见成效的事情上，立足于住院环境，努力做应做之事，而不是等到一切都好了再去做事情，任凭症状起伏，打破精神交互作用，达陶冶性情[5]，自然接受即将到来的手术。

采用焦虑自评量表（SAS）评估患者焦虑情绪，该量表共20道题目，1～4级评分，总分最低20分，最高80分，分数越高焦虑情绪越重。减分率[（治疗前总分—治疗后总分）×100%/治疗前总分]≥25%为有效。

并记录每一个入组患者的年龄、病程、性格（内向、外向）、经济状况（好、差）、肿瘤分期（一期、二期、三期、四期）、社会支持系统（健全、不健全）、户籍（城市、农村）、文化程度（初中以下、高中以上）、婚姻状况（已婚、离婚、未婚）等自变量资料。

1.3 统计学方法

所有数据录入EpiData V3.1软件，导入SPSS 18.0进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用x2检验；采用logistic非条件回归分析法进行多因素相关因素分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后SAS总分、有效率比较

治疗前两组间SAS总分比较差异无统计学意义，治疗后森田疗法组总分低于对照组（P<0.05）；治疗后森田疗法组SAS总分低于治疗前（P<0.05），对照组与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）。森田疗法组有效率高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后SAS总分、治疗有效率比较

组别 n 治疗前治疗后 t P 有效（%）

森田疗法组 35 53.24±14.33 46.85±11.36 2.058 0.043 12（34.3）

对照组 35 52.94±13.57 51.66±8.14 0.479 0.634 4（11.4）

t/x2 0.090 2.036 5.19

P 0.929 0.046 0.023

2.2 影响疗效的多因素Logistic回归分析

以临床疗效为因变量，患者的年龄、病程、性格、经济状况、肿瘤分期、社会支持系统、户籍、文化程度、婚姻状况为自变量进行Logistics非条件回归分析，结果性格、肿瘤分期、社会支持系统进入回归方程，见表2。

表2 影响森田疗法疗效的多因素logistics非条件回归分析

影响因素回归系数标准误 P值 OR值 95CI

性格 1.365 0.462 0.031 1.722 1.142～2.351

肿瘤分期 1.256 0.387 0.037 1.463 0.947～1.989

社会支持系统 1.446 0.812 0.017 2.371 1.623～4.085

3 讨论

乳腺癌多发生于40～60岁的女性，以更年期和绝经期前后的女性多见。患乳腺癌的妇女由于在患病过程中需要接受手术，化疗，放疗等综合性治疗，容易引起生理上的不适，而且疾病带来的生命威胁，治疗引起的副作用及手术造成的女性特征的改变等，都会给患者带来极大的心理影响[6]。常见的心理有自悲、情绪非常不稳定、思虑过度、心烦、对手术紧张恐惧、急躁易怒、悲伤抑郁等，严重者对生活失去信心，甚至有自杀倾向，其中以焦慮最为常见。

森田疗法有浓厚的东方文化色彩，与中国传统文化如儒家的“素位而行”、“居易俟命”的理念相通[7]，老庄哲学中的“无为”思想，禅佛学所强调的在日常生活中修行等有较密切的关系，比较适合于东方文化中国人的传统思维习惯。森田疗法强调从行动中领悟的重要性，这种思想更能帮助个体依靠自己的力量获得新生，更具东方文化的特色[8]。森田疗法的哲学认为，焦虑的负性情绪是个人很常见的正常情绪，不可能被排除或消灭。要缓解这种情绪首先要接受它们的存在。然后就要采取行动，把注意力从负性的情绪（如焦急、紧张、害羞）中转移到正在进行的活动上。不去控制不可控制之事，去控制可控之事[4]。通过陶冶患者的性格特点，阻断精神交互作用，把患者“生的欲望”引导到建设性生活的行动中去，以达到使患者获得对生活的体验和自信[9]。

本研究显示，运用森田疗法理论指导乳腺癌患者，对缓解术前焦虑有积极的作用。是否产生临床疗效与患者的性格特点、肿瘤严重程度、患者社会支持系统健全与否有关系。性格外向、肿瘤分期轻、社会支持系统好的患者，心理干预更容易取得好的疗效。本研究中，年龄、病程、经济状况、户籍、文化程度、婚姻状况未见与疗效相关。其他研究也显示，森田疗法能有效改善骨折后患者抑郁情绪并提高其生活质量[10]。还可以改善老年髋部骨折患者负性情绪，有效的减少并发症的发生[11]。与本研究有相似之处。

本研究不足之处在于样本量少，干预时间短。期待今后进行更系统的研究。

参考文献

[1] 耿贵芳.心理干预对乳腺癌患者心理状态的影响[J].中华全科医学，2011，（09）：1415-1416.

[2] 王文静，段文超.术前心理干预对乳腺癌患者手术前心理状态及生命体征的影响[J].安徽医学，2011，（10）：1768-1771.

[3] 李月，李练，张丽娟.乳腺癌病人的心理与社会支持的相关性研究[J].全科护理，2016，（17）：1747-1749.

[4] 王立昭.森田疗法现状及评述[J].信息化建设，2016，（07）：241+243.

[5] 张莹，梅松丽.理性情绪疗法和森田疗法的比较研究[J].辽宁医学院学报（社会科学版），2014，（01）：39-41.

[6] 杨晓兰.乳腺癌患者心理状态分析及护理干预[J].世界最新医学信息文摘，2015，（91）：159-160.

[7] 尹强.“森田疗法”在当代大学生心理疏导中的应用[J].泰州职业技术学院学报，2014，（06）：33-36.

[8] 严蔓青，施春华.森田疗法在治疗社交焦虑中的应用.中国健康心理学杂志，2014. （01）：155-157.

[9] 李艳青.门诊式与住院式森田疗法辅助治疗抑郁症的对照研究[J].中国健康心理学杂志，2014，（08）：1184-1186.

[10] 何荣霞.森田疗法对骨折后抑郁患者的治疗效果[J].中国健康心理学杂志，2014，（09）：1335-1336.