上海某院急诊创伤的流行病学特征研究

王仁颖 王运兴 张静

摘 要 目的：分析创伤患者流行病学特征，为预防创伤发生提供科学依据。方法：回顾分析2013年1月至2016年1月上海瑞金医院北院急诊外科收治的17 093例创伤患者临床资料，包括创伤患者性别、年龄、学历、病情严重度、原因等。结果：17 093例创伤患者中，男性11 165例（65.32%），女性5 928名（34.68%）。25～34岁是创伤发病率最高年龄段。高中及以下學历的外来务工人员为创伤高发群体。在创伤患者中，轻症创伤患者12 563名（73.50%），重症创伤患者4 273名（25.0%），严重创伤患者256名（1.50%）。死亡1 179名（6.90%），24小时内死亡患者274例，占死亡患者78.38%。死亡主要原因是交通事故伤和坠落伤。在9～11时和14～16时出现两个发生创伤的高峰时段，秋季和冬季发生率较高。结论：低学历的外来务工者是创伤高发群体，交通事故伤和坠落伤是主要的死亡原因。

关键词 创伤；流行病学；特征； 急诊

中图分类号：R64 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）22-0041-04

Epidemiological characteristics of emergency trauma in a hospital in Shanghai

WANG Renying， WANG Yunxing， ZHANG Jing（Emergency Department of Ruijin Hospital North affiliated to Medical School of Jiao Tong University， Shanghai 201801， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the epidemiological characteristics of trauma patients to provide scientific evidence for the prevention of trauma occurrence. Methods： The clinical data of 17 093 trauma patients admitted to the Emergency Department of Ruijin Hospital North from January 2013 to January 2016 were retrospectively analyzed， including trauma patients sex， age， education， severity， causes， etc. Results： Among 17 093 trauma patients， 11 165 were male （65.32%） and 5 928 were female （34.68%）. 25～34 years old was the highest age group with the highest incidence of trauma. Migrant workers with high school and below high school education were the group with high incidence of trauma. Among the trauma patients， 12 563（73.50%） were mild trauma patients， 4 273 （25.0%） were severe trauma patients， and 256 （1.50%） were seriously severe-injury patients. There were 1 179 deaths （6.90%） and 274 deaths within 24 hours， accounting for 78.38% of deaths. The main causes of death were traffic accidents and fall injuries. There were two peak hours of trauma at 9-11 am and 2-4 pm， and the incidence was higher in autumn and winter. Conclusion： Low-educated migrant workers are the group with high incidence of trauma. Traffic accident and fall injuries are the main causes of death.

KEY WORDS traumatic injury； epidemiology； characteristics； emergency

创伤为机械因素加于人体所造成的组织或器官的破坏，是导致死亡的第三大原因，是40岁以下青壮年的第一位死亡原因，也是致残的重要因素[1]。2006年，美国超过2 900万人因创伤性损伤而急诊就诊，超过179 000人死于创伤[2]。创伤给患者本人、家庭和社会带来沉重的生活和经济负担[3-5]。创伤的发病率在低收入和中等收入国家日渐增高[6-7]。近年来，随着中国的交通事业迅猛发展，创伤及相关的死亡事件显著增加。上海瑞金医院北院位于嘉定新城，嘉定新城位于上海西北部，是城市和乡村结合区域，有三条高速公路穿过，与江苏省相邻。本文旨在分析急诊科创伤患者的流行病学特点，为有效的预防创伤措施提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

瑞金医院北院2012年12月正式日间运行，2013年8月5日急诊24 h正式运行。通过医院的检验管理系统（Laboratory information Management System，LIS）收集2013年1月至2016年1月所有创伤患者数据，收集的关键词是“创伤”、“急性疼痛”、“坠落伤”和“车祸伤”。损伤患者的纳入诊断标准：有准确完整的病史记录，明确外伤史、临床症状和体征、以及影像学诊断。排除14岁以下儿童。共收集17 093例有效信息入选本研究。本研究经上海交通大学医学院瑞金医院北院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

以简明损伤定级标准（abbreviated injury score，AIS）为依据[8]，按全身9个解剖部位评定。以创伤严重程度评分（injury severity score，ISS）评估创伤病情[9]，ISS>25分为严重伤，>16分为重伤，≤16分为轻伤。死亡原因按照创伤机制分类。

1.3 統计学方法

2 结果

2.1 创伤的人群分布

在17 093例创伤患者中，男性11 165例，占65.32%，女性5 928例，占34.68%。外地务工人员12 633例，占73.90%，本地居民名4 460例，占26.09%。高中及以下文化程度患者13 676例， 占80.00%，大学及以上文化程度患者3 419例，占20.0%。25～34岁是损伤发生最高年龄段，持续到35～54岁，55～64岁发生率逐渐下降，65岁以后创伤发生率明显降低。在15～54岁年龄段中，男性和女性创伤发生率比例约为2：1，女性患者外伤发生率55岁后下降。见图1。

2.2 创伤严重程度和死亡原因

根据ISS评分，轻伤患者12 563例，占73.50%，重伤患者4 273例，占25.0%，严重伤患者256例，占1.50%。在重伤及严重伤者中，死亡1 179例，占 6.90%，681例（3.98%）的死亡主要原因是交通事故伤；404例（2.36%）的死亡是坠落伤；其他原因死亡94例（0.55%）。

2.3 创伤发生的部位及类型

创伤发生部位的顺位是下肢4 454例（26.06%）、头颅部3 944例（23.07%）、上肢2 880例（16.85%）、皮肤2 764例（16.17%）、胸部863例（5.05%）、腹部及骨盆内脏器597例（3.49%）、脊柱230例（1.35%）、颈部206例（1.21%）和颌面部105例（0.61%）。创伤发生类型的顺位是挫裂伤11 672例（68.29%）、骨折4 319例（25.22%）、颅内出血605例（3.54%）、扭伤197例（1.15%）、关节脱位155例（0.91%）、异物75例（0.44%）、撕裂伤64例（0.37%）和气胸6例（0.04%）。

2.4 创伤发生的时间分布

一天中创伤有2个高峰，第1个高峰是9～11时，第2个峰值是12～16时，中午略有减少。17时后创伤的发生率逐渐下降，零点～6时是一天创伤发生最低时间。见图2。1周内周日和周六的创伤发生相对较低。见图3。1年的1月和2月份创伤发生率较低，随后创伤的发生率逐渐增加。见图4。

3 讨论

创伤流行病学在发达国家已经有很多研究。采取有效的措施可减少创伤发生和创伤引起的死亡[10]。而我国有关创伤流行病学的报道较少，尤其是涉及城乡结合区域的研究。嘉定新城属于上海城乡结合部的代表，城镇快速建设化，交通密集，有自身特殊的创伤流行病学特点。

本研究结果显示，创伤患者中大多数是软组织挫伤/擦伤。男性和青壮年群体受伤的风险较高，与Leidman等[11]研究一致，但与Verma[12]研究结果有些不同，如跌倒的高发年龄为45～64岁，而老年女性发生跌倒多在65岁以上。Demetriades[13]也认为年龄是影响创伤分布的相关因素。

女性发生创伤的比例明显低于男性，这与先前的报道一致[14]。其原因可能是男性主要参与体力和危险的工作[15]，如建筑业、制造业和驾驶工作等[16]。提示相关部门应特别关注和加强建筑工地的安全，增加安全防护设备的配备 [17-18]。

9～11时和14～16时是工作时间段，也是创伤发生的两个高峰。连续高强度的工作，劳动者易出现疲劳和反应能力下降，导致创伤事件发生增加[19]。阿拉伯联合酋长国的一项研究发现，为了避免因下午室外高温和疲劳引起创伤，让劳动者在12：00～13：30休息，所以12：30～16：00职业伤害的发生率最低[20]。本次研究结果显示秋季和冬季创伤发生率相对较高，可能与本地域秋季和冬季潮湿、寒冷，交通事故发生率明显增高有关，这和加拿大Colantonio等[21]研究相一致，提示天气湿度和温度也可能影响创伤的发生。每年1月底或2月是中国农历新年，工人多放假，创伤发生率减少。每周的周六和周日也因休假人多而创伤发生率较低。Girvna[20]报道一周内周三创伤发生率最高，这与当地每周三是当地最后一个工作日，人们想尽可能抓紧完成工作有关 。

重伤、严重伤和死亡多以道路交通伤和坠落伤为主。道路交通伤一直是导致全球伤害死亡、重伤和严重伤的主要因素[22]。本研究结果提示坠落伤是创伤死亡第二主要原因，坠落伤也是建筑业最常见的创伤类型，建筑业一直被视为危险且事故多发的行业[23]。建筑工人的文化程度较低，安全意识较淡薄，自我保护能力不足，劳动强度大，作业环境差，有效的安全防护措施不到位等为导致高空坠落伤亡发生的原因[21]。

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