综合性护理干预配合蓝光治疗新生儿黄疸的临床效果观察

王育花

（射阳县中医院，江苏 盐城 224300）

黄疸为新生儿常见病，临床上将其分为生理性黄疸、病理性黄疸，其中，生理性黄疸多发生于出生之后的2-3d，7d左右即可消退，而病理性黄疸则较严重，发病后，患儿血清胆红素水平急剧升高，可损伤中枢神经、引起胆红素脑病，若得不到有效、及时的治疗，极易引起智力低下、抽搐、听觉障碍等后遗症[1]。本文笔者分析了综合性护理配合蓝光治疗对NJ的临床影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取我院2016年5月-2018年6月收治的58例新生儿黄疸患儿。纳入标准：所有患儿均符合临床病理性黄疸的相关诊断标准以及蓝光治疗的相关指征；均为单胎妊娠、足月分娩；监护人对研究内容、方式及时间知情。排除标准：合并肝、肾、心等重要脏器先天性疾病者；中途出院、转院者。应用随机数表将其分为两组，每组各29例。对照组男16例，女13例；年龄8-27d，平均为（16.04±5.41）d；体质量为2.45-4.79kg，平均为（3.72±0.54）kg；分娩方式：顺产12例，剖腹产17例。观察组男15例，女14例；年龄6-25d，平均为（14.18±4.47）d；体质量为2.90-4.57kg，平均为（3.67±0.60）kg；分娩方式：顺产13例，剖腹产16例。两组患儿分娩方式、体质量、年龄分布、性别构成比等一般性资料比较（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

两组患儿均接受常规蓝光治疗，方法如下。①准备蓝光箱。采用蓝色荧光灯管，波长范围420-470nm，检查灯管、电源，确保湿化箱内无菌水达到标准水位线；接通电源，然后，合理调节箱温（预热温度为28-32℃）及相对湿度（50-60%）。②患儿准备。清洁NJ患儿的皮肤（严禁涂抹油类、粉类），剪短患儿双手指甲，给患儿佩戴黑色眼罩，并应用尿布遮挡患儿的会阴部，然后，将其置入蓝光箱中，确保患儿头部偏向一侧。③疗程。每天进行2次蓝光治疗，每次8h，两次治疗间隔时间4-5h，两组患儿均接受3d蓝光治疗。

1.2.2 护理方法

对照组配合施以常规护理，如创造舒适环境、保持病房安静、合理喂养、密切观察等。观察组加行综合性护理，其具体举措如下。①系统化健康教育。通过发放宣教手册、一对一宣教、视频宣教等多样化形式讲解新生儿生理特点，介绍NJ表现、原因及护理要点，嘱家长密切观察患儿的吃奶情况、排便情况、精神状态等。②抚触护理。由经过专门培训的护理人员对患儿进行抚触，应用标准抚触法，2次/d，10-15min/次，应用指揉法抚触患儿的背部及头颈部，应用挤捏法抚触患儿的四肢，每个动作重复3-5次。抚触切忌在患儿饥饿、疲劳、烦躁时进行，此外，当患儿哭闹时应停止抚触。③水疗护理。首先，将患儿裸身放入温水，帮助其保持仰卧位，小心托起患儿颈背部，从一侧上肢合谷穴开始按摩，依次按摩每个手指的掌心，然后，自下而上顺着患儿肢体按摩，按摩到曲池穴时停留3-5min，再应用相同手法按摩另一侧的上肢。然后，帮助患儿双侧上肢在水中进行内收外展运动。按摩患儿足底，并自下而上进行腿部肌肉按摩，按摩到足三里时停留3-5min，之后，帮助患儿进行下肢蛙式运动、伸展运动及上下运动。④安全感护理。护理人员应在患儿头部下方、保温箱四周放置柔软的毛巾形成鸟巢状，以增进患儿舒适度；蓝光治疗过程中，若患儿出现不安，护士应主动通过对话、按摩等方法帮助患儿疏解不安情绪；此外，护士应指导患儿家属进行腹部按摩，以促进患儿肠道蠕动，增加排便次数[2]。

1.3 观察指标

①统计比较两组患儿蓝光治疗过程中出现的不良反应。②记录两组患儿退黄时间，即患儿黄疸症状完全消失，且血清胆红素水平完全恢复正常。③比较两组患儿血清胆红素水平。采用全自动生化分析仪，应用重氮法对患儿血清的胆红素水平进行测定[3]。

1.4 统计学处理

应用统计学软件SPSS16.0，对两组资料进行配对分析，计量资料（±s）采取t检验，计数资料（%）采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组不良反应分析

蓝光治疗期间，观察组不良反应率为13.79%，显著低于对照组的41.38%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不良反应发生情况对比[n(%)]

2.2 两组血清胆红素水平及退黄时间比较

治疗第3d及第5d，观察组患儿胆红素水平均明显低于对照组，其平均退黄时间也显著短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清胆红素水平及退黄时间比较（±s）

表2 两组血清胆红素水平及退黄时间比较（±s）

组别 n 退黄时间（d） 血清胆红素水平（μmol/L）治疗前 治疗第3d 治疗第5d对照组 29 7.35±3.24 294.05±58.72 201.33±29.70 159.48±23.51观察组 29 5.05±1.72 289.78±52.41 172.45±24.81 104.42±26.57 t 3.377 0.292 4.019 8.358 P 0.001 0.771 ＜0.001 ＜0.001

3 讨 论

据统计，临床上新生儿黄疸的发生率约为60%，其中，大部分可自行消退，但部分患儿可出现高胆红素血症、胆红素脑病等严重并发症，可损害患儿神经功能，严重威胁患儿健康[4-5]。因此，对NJ患儿进行安全、有效的治疗及护理，以加快患儿康复、改善患儿预后具有重要临床价值。

蓝光照射是临床治疗新生儿病理性黄疸的首选疗法，该法可通过促进血清未结合胆红素氧化，促进其从尿液或者胆汁中排出，从而有效降低患儿血清胆红素的浓度[6]。但患儿进行蓝光照射治疗的不良反应一直居高不下。本研究中，观察组患儿在蓝光治疗的基础上辅以综合性护理，结果发现，观察组患儿的不良反应率仅为13.79%，显著低于对照组的41.38%（P＜0.05）；治疗第3d及第5d，观察组患儿胆红素水平均明显低于对照组，其平均退黄时间为（5.05±1.72）d，也显著短于对照组（P＜0.05），与尚贵花[7]报道一致。究其原因，系统化健康教育一方面可增进患儿家属配合度，有助于临床治疗及护理工作的顺利开展；另一方面，可增进患儿家属参与感，增进患儿安全感；抚触护理和水疗护理既可兴奋患儿迷走神经，促进患儿胰岛素及胃泌素的分泌，又可增进患儿食欲，均有助于促进胆红素排泄，加快患儿康复进程；安全感护理有助于增进患儿舒适度，减少哭闹、疲倦等不良反应的发生。

综上所述，采用蓝光配合综合性护理治疗新生儿黄疸可有效减少不良反应、提高临床疗效、加快康复进程。