妇产科临床中阴道流血的诊疗措施研究

隋晓花

（山东省烟台市莱阳妇幼保健院，山东 烟台 265200）

在医学上，阴道出血是指除正常月经之外的生殖系统出血，是妇科疾病中的常见症状，出血部位可能出现在阴道、宫颈、宫体和输卵管，但以阴道出血最为常见。可能引发阴道出血的因素有生殖器炎症、异位妊娠、流产、生殖器肿瘤、血小板量和质的异常、再生障碍性贫血等。阴道流血一般发生在停经一年或以上的更年期妇女，很多人认为阴道流血是恶性肿瘤的早期症状[1-2]。阴道流血的症状表现不太明显，因此在诊断和治疗时经常出现误诊，延误患者治疗，给患者身心健康造成威胁。在临床上进行宫腔镜检查和超声检查，可以准确诊断阴道流血的发生，而对于阴道流血的治疗一般多选择中西医结合的方法。本次研究就是对误诊和误治的妇产科阴道流血患者进行宫腔镜检查和超声检查，以及中西医结合治疗的治疗方法，分析患者的诊疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院在2017年4月～2018年4月收治但被误诊误治的阴道流血患者40例作为研究对象，其中年龄45～49岁的患者7例，年龄50～59岁的患者12例，年龄60-69岁的患者18例，年龄70～79岁的患者3例。

1.2 方法

诊断方法：进行超声检查和宫腔镜检查，检查之前需要患者排空膀胱，取膀胱结石位。（1）超声检查：将检查仪器的阴道探头放置到阴道内，检查两边的双附件、子宫内部回声、子宫大小和内膜。（2）宫腔镜检查：对外阴道宫颈进行无菌消毒，铺上无菌手巾，将阴道窥器暴露在宫颈，先探看宫颈的情况和输卵管的情况，此时要注意宫颈的扩张需要和宫腔镜管的外径一致，沿着宫颈的后壁缓慢探入。

治疗方法：随机选择其中20例患者进行中西医结合治疗，具体包括：（1）中药治疗：阴道流血的治疗主要是控制血液循环，阻止血流，因此主要是通过生化汤加减的方法。生化汤是理血剂，具有养血祛瘀、温经止痛的功效，主治血虚寒凝、瘀血阻滞症，产后恶露不停，小腹冷痛。处方：全当归24g，川芎9g，桃仁(去皮尖，研)6g，干姜(炮黑)、甘草(炙)各2g。用水煎服，2次/d温服，1剂/d，10天为一个疗程。（2）西药治疗：主要是进行丙酸肌肉注射，辅助产复欣颗粒口服，丙酸1次/d，每次25mg，连续注射3天；产复欣颗粒按照说明连续服用6天。另外20例患者进行常规治疗措施。

1.3 观察指标

观察宫腔镜检查和超声检查对于阴道流血的诊断，判断标准为：以诊断率、预测值在90%以上即为准确度高；诊断率、预测值在90%以下即为准确度不高。

采用中西医结合治疗方法，疗效判定标准：显效-蜕膜残留基本消失；有效-蜕膜残留有所减少；无效-蜕膜残留没有明显变化，甚至出现增大。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0版统计软件处理数据，计数资料采用两独立样本的x2检验，计量资料采用两独立样本的t检验，检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 阴道流血诊断措施的准确性

超声检查的准确率和预测值远低于宫腔镜检查的准确率和预测值，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1 超声检查和宫腔镜检查的准确性对比

2.2 阴道流血治疗措施的效果

通过调查发现，中西医结合治疗出现15例显效75.0%，5例有效25.0%，总有效率100.0%，而且患者的治疗时间较短。另外进行常规治疗出现3例显效15.0%，13例有效65.0%，4例无效20.0%，总有效率80.0%。两种治疗方式之间的对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 结 论

引发妇产科临床上阴道流血的原因有很多，比如先兆性流产、药物流产、子宫内膜疾病、恶性肿瘤、炎症等，给广大女性患者带来较大的痛苦。另外发生阴道流血还可能与月经混淆，没有被重视，进而耽误诊断和治疗。传统的检查方法经常出现误诊误查情况，而宫腔镜检查和超声检查是有效的进行阴道流血检查的方法，在临床上广泛使用。而且宫腔镜检查和超声检查相比病理诊断结果对于阴道流血的诊断准确率要高。而对于阴道流血的治疗，目前采用中西医结合治疗取得良好效果。

本次研究证明，超声检查和宫腔镜检查的准确性远高于病理诊断结果的准确性，差异有统计学意义（P＜0.05）。中西医结合治疗的总有效率达100.0%，远高于常规治疗方式的80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

因此，在进行阴道流血的诊疗时，使用宫腔镜检查和超声检查可显著提高诊断准确率，使用中西医结合治疗方法具有良好效果，均值得临床上推广应用。