舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉在无痛分娩的应用效果

陈冬阳

（佛山市禅城区中心医院有限公司，广东 佛山 528000）

分娩是胎儿脱离母体的自然过程，分娩过程中产妇需忍受巨大的疼痛，部分产妇甚至由于无法耐受的疼痛而中转剖宫产，引发剖宫产率居高不下[1]；分娩疼痛还可引发儿茶酚胺物质的大量分泌，抑制子宫收缩，引发难产、胎儿宫内窘迫，因而做好产妇的分娩镇痛对于降低剖宫产、减少不良分娩结局有重要作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2017年8月～2018年7月住院分娩的80例产妇作为研究对象，按照入组先后顺序采用单双号数字表法分为观察组与对照组，每组各40例。对照组产妇中年龄23～34岁，平均26.80±2.79岁，孕周38～40周，平均39.15±0.64周，体重56～78kg，平均62.40±5.16kg。观察组产妇中22～33岁，平均26.42±2.96岁，孕周38～40周，平均39.33±0.69周，体重53～76kg，平均62.15±5.30kg。两组产妇基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组产妇均给予硬膜外麻醉，待宫口开至3cm左右，于产妇腰3、4椎间实施硬膜外穿刺置管，长度控制在3cm左右，后于硬膜外腔注入0.5%舒芬太尼5ml，依据产妇分娩进程，5～8ml/次添加舒芬太尼。观察组硬膜外穿刺置管与对照组一致，穿刺置管成功后，将0.5%舒芬太尼和 0.2%罗哌卡因混合液（舒芬太尼与罗哌卡因配比为1：4）10ml于硬膜外腔输注，若未出现不良反应，混合液首次注入后每小时追加药物1次，追加剂量控制在5～8ml/次，麻醉平面控制在T10以下。两组产妇分娩过程中均给予吸氧，监测呼吸、脉搏、心率、血氧饱和度等指标，并给予恰当的分娩指导。

1.3 评价指标

① 参考WHO[2]分娩疼痛分级，比较两组产妇分娩的疼痛状况，0级：分娩过程中未见明显疼痛感；I级：分娩过程中有疼痛，可耐受，无痛苦表情；II级：分娩中疼痛明显，伴有明显的呼吸急促表现，可耐受，表情痛苦；III级：疼痛剧烈，伴呕吐、喊叫现象，表情痛苦，难以忍受。② 比较两组产妇的镇痛起效时间下肢运动阻滞评分 下肢运动阻滞评分采用Bromage 评分[3]，0分为无阻滞，髋关节可活动及下肢运动无障碍；1～2分为：轻度阻滞，3～5分为重度阻滞。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 17.0统计学软件，等级资料采用Mann-Whitney U检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 分娩疼痛比较

观察组产妇分娩疼痛程度显著低于对照组，P＜0.05。详见表1。

表1 两组产妇分娩疼痛程度比较（）

表1 两组产妇分娩疼痛程度比较（）

组别 n 0级 I级 II级别 III级对照组 40 9（22.5） 13（32.5） 15（37.5） 3（7.5）观察组 40 16（40.0） 19（47.5） 5（12.5） 0（0.0）z 2.649 P 0.037

2.2 镇痛起效时间及完全阻滞时间

观察组的镇痛起效时间（6.3 6±2.0 8 m i n v s 12.60±3.58min）显著低于对照组，t=6.822，P＜0.05；观察组的下肢运动阻滞评分显著低于对照组（1.64±0.82分 vs 2.79±1.08分），t=3.849，P＜0.05。

3 讨 论

瑞芬太尼与芬太尼在分娩镇痛比较，具有镇痛起效时间短，镇痛效果好、血流动力学影响小等优点。舒芬太尼属于芬太尼的衍生物，舒芬太尼可推动血浆蛋白与血脑屏障结合，镇痛效果约为芬太尼的2～4倍。罗哌卡因属于长效局部麻醉药物，其具有镇痛起效快、持续时间长、耐受性好、毒副作用小等优点，罗哌卡因对人体神经感觉纤维有良好的阻滞效果，给予低浓度的罗哌卡因镇痛可促进分泌过程中感觉神经组织与运动神经组织分离。罗哌卡因联合舒芬太尼镇痛，药物可直接经蛛网膜，作用于脊髓上阿片受体，实现优质良好镇痛效果的同时，极大的减少了药物对产妇及胎儿的心脏、中枢神经系统毒性。本研究显示，观察组产妇分娩疼痛程度显著低于对照组；观察组的镇痛起效时间及下肢运动阻滞评分均显著低于对照组，充分说明了舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉镇痛具有起效快、镇痛效果好，下肢运动阻滞程度轻的优点，可有效缓解分娩疼痛。