生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼治疗全子宫切除术后压力性尿失禁临床观察

赵文瑾

摘要目的：探讨生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼治疗全子宫切除术后压力性尿失禁的临床应用效果。方法：收治经腹部全子宫切除术患者100例，分为对照组和观察组。对照组采用单纯盆底肌锻炼治疗，观察组采用生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组溢尿治疗总有效率、膀胱夹角改变总有效率和盆底肌电改变总有效率均显著高于对照组（P<0.05）。结论：对全子宫切除术后压力性尿失禁患者采用生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼治疗具有良好的临床疗效，可有效改善患者的溢尿症状，提高患者盆底肌电和尿道膀胱夹角。

关键词生物反馈电刺激；盆底肌锻炼；子宫切除术；压力性尿失禁

子宫切除术多指由于子宫肿瘤及某些子宫出血和附件病变而需要对子宫进行切除的手术。有相关报道表明，子宫切除术后患者易产生精神抑郁、尿失禁、性功能减退、卵巢功能减退等一系列后遗症，严重影响了患者的生活质量以及康复。随着临床技术的不断进步和发展，子宫切除术后压力性尿失禁等问题逐渐引起重视并为此采取了相应的治疗措施。为了探讨、分析生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼治疗全子宫切除术后压力性尿失禁的应用效果，本文统计在我院就诊的100例经腹部全子宫切除术患者的基本资料，现报告如下。

资料与方法

2015年3月-2017年3月收治经腹部全子宫切除术患者100例，分为对照组和观察组，各50例。对照组患者年龄42～55岁，平均（36.35±4.32）岁；产次1～3次，平均（2.26±1.02）次。觀察组患者年龄43～54岁，平均（36.94±3.72）岁；产次2～4次，平均（231±1.11）次。两组一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①所选患者均因子宫病变接受经腹部全子宫切除术；②临床资料真实且完整；③经确诊无其他重大疾病；④患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。

排除标准：①伴有原发性心、肝、肺及肾等器官系统疾病；②存在精神障碍以及语言沟通障碍者；③存在先天性免疫缺陷者；④参加其他研究调查者；⑤患者及其家属自愿退出本研究者。

治疗方法：①对照组采用盆底肌锻炼方法治疗，具体：要求患者每天做肛门紧缩运动，3～5 s紧缩后放松一下，再接着紧缩，循环至10 min，每天进行3次锻炼，1.5个月为1个疗程。②观察组在对照组治疗基础上给予生物反馈电刺激治疗，具体内容如下：利用加拿大电刺激生物反馈治疗仪LABORIE进行治疗，把仪器探头置于患者阴道内部，根据患者的体质及接受性来选择不同强度的生物反馈和电刺激，帮助患者正确的训练盆底肌，患者每次治疗均采取电刺激和生物反馈交叉运行，25 min/次，每1周进行2次治疗，10次为1个疗程。

观察指标：观察比较两组患者治疗期间的溢尿疗效，具体为痊愈、显效、无效。①痊愈：患者无压力性尿失禁症状发生；②显效：治疗后临床症状消失；③无效：治疗后患者的尿垫实验结果均显示为阳性，且溢尿量较之前减少<1/3。

观察、比较两组患者尿道膀胱夹角改变情况，具体分为有效和无效。①有效：治疗后患者膀胱夹角增加>10°；②无效：治疗后患者膀胱夹角增加<10°。

两组患者治疗后盆底肌电的改变情况，具体分为有效和无效。①有效：治疗后患者盆底肌电增高≥1，3；②无效：治疗后患者盆底肌电增高<1/3。

统计学方法：采用SPSS 18.0分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用x2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组溢尿疗效比较：观察组溢尿治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），见表1。

两组膀胱夹角改变疗效比较：两组膀胱夹角改变的总有效率观察组（86%）优于对照组（56%）（P<0.05），见表2。

两组盆底肌电改变疗效比较：观察组盆底肌电改变的总有效率为96%，优于对照组的78%（P<0.05），见表3。

讨论

压力性尿失禁是指腹压增高从而导致尿液不受控制地自尿道外口漏出的现象，多出现在咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时。压力性尿失禁的发生与年龄、生育、盆腔脏器脱垂、肥胖以及种族和遗传因素有关。主要是由于膀胱及尿道近端下移，尿道黏膜的封闭功能减退，尿道固有括约肌功能下降，盆底肌肉及结缔组织功能下降等原因引起。

临床上对压力性尿失禁的治疗主要如下：促使患者形成良好的生活方式，对患者进行盆底肌训练、药物治疗以及手术治疗。相关研究显示，生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼对全子宫切除术后压力性尿失禁具有明显的临床效果。本文对此进行了研究。生物电反馈刺激能够通过对患者进行电刺激并接受患者的肌电/生物反馈信号，从而达到紧致肌肉、治疗松弛的作用。而盆底肌锻炼是一种引导患者进行盆底肌肉训练的方法，但是有相关资料显示必须要使盆底肌达到相当的训练量才可能有效。生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼能够充分利用生物反馈技术中的模拟信号对患者的盆底肌活动情况进行提示，从而提高功能锻炼的针对性。

本组研究结果显示，观察组溢尿治疗的总有效率96%，高于对照组患者溢尿治疗总有效率的74%（P<0.05），表明联合治疗方法更能提高患者的控尿能力；观察组患者膀胱夹角改变的总有效率86%，优于对照组患者膀胱夹角改变的总有效率（56%）（P<0.05），表明联合治疗方法更能提高患者尿道外括约肌的收缩功能；观察组患者盆底肌电改变的总有效率96%，优于对照组患者盆底肌电改变总有效率的78%（P<0.05），表明患者尿道外括约肌的收缩功能得到提高。由此可见，该种治疗方式对于压力性尿失禁具有良好的治疗效果，可在临床上广泛推广使用。

综上所述，对全子宫切除术后压力性尿失禁患者采用生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼治疗能有效改善患者的溢尿症状，提高患者尿道外括约肌的收缩能力，值得临床推广应用。