孕期营养指导对妊娠结局的影响*

李翠苑，甘伟红，吴 倩，钟柳英

（1.广州医科大学附属第二医院番禺院区妇产科，广东广州 511447；2.新疆喀什疏附县人民医院妇产科；3.广州医科大学附属第三医院妇产科）

孕期营养越来越受到产科工作者和孕产妇的重视，但对新疆疏附地区维吾尔族女性来说还比较陌生。由于饮食习惯及没有适当的饮食指导，新疆维吾尔族孕妇营养摄入不合理，因营养原因造成的体重增长过大、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、贫血、产后出血、巨大儿等的发生率明显高于其他地区[1]。因此，了解新疆地区孕妇膳食模式，探索及推广适合当地孕妇的营养指导及控制体重的方法，开展孕期营养门诊并培养当地的产科工作者，显得尤为重要。为此，本研究对喀什市疏附县维吾尔族孕妇的膳食营养情况进行了调查，并有针对性地进行了个体化营养指导，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年5月-2016年6月到新疆疏附县人民医院产检，且初检孕周小于20周的单胎维吾尔族孕妇，根据产检初检时是否接受营养指导分成干预组（352例）、未干预组（410例）。干预组孕妇年龄17～41岁，孕周10+2～19+6周，孕前体质指数(BMI)16.66～30.33kg/m2，其中初产妇248例、经产妇104例；未干预组孕妇年龄17～40岁，孕周9+1～19+6周，孕前BMI 16.38～33.12 kg/m2，其中初产妇281例、经产妇129例。两组孕妇年龄、孕周、BMI、文化程度、孕产史比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1：

表1 两组孕妇一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 未干预组：进入未干预组的孕妇在产科定期常规产检。

1.2.2 干预组：进入干预组的孕妇利用食物交换份法、仿真食物模型进行24小时膳食回顾调查，结合孕妇身高、孕前BMI、孕周、体力劳动大小等情况，对她们的膳食情况在总热量、三大营养素、餐次热量分配、均衡膳食方面作大致评估，分析饮食方面不合理处。根据孕期营养需要及膳食参考摄入量推荐，孕中、晚期一日热量=基础热量(标准体重×能量系数)+200kcal，其中碳水化合物占总热能的50～55%，蛋白质占15～20%，脂肪占20～30%[2]；并换算成食物份数，按早餐10～15%、早点5～10%、午餐20～30%、午点5～10%、晚餐20～30%、晚点5～10%的原则进行六大类食物一日六餐分配[2]。一式两份填写孕妇个体化营养指导方案(6大类食品的交换份表，见表2)及每周体重增长的目标值，并将孕中、晚期膳食原则和血糖生成指数表交给孕妇；结合仿真食物模型，指导孕妇理解食物的交换份使用方法；结合血糖生成指数表，指导孕妇正确选择食物。按产检时间复诊，视孕妇体重增长、胎儿生长发育情况调整方案。

表2 食物交换份代量表（每份提供热能90kcal）

1.3 观察指标 两组均于分娩后观察以下指标，孕妇孕期体重增加情况、产后出血情况、妊娠合并症、分娩方式和新生儿结局。妊娠合并症包括妊娠期糖尿病、妊娠高血压疾病、妊娠期贫血，以第七版《妇产科学》为标准[3]；新生儿结局包括早产、巨大儿、窒息及新生儿体重，巨大儿及新生儿Apgar’s评分以第七版《妇产科学》为标准[3]；新生儿平均体重以第七版《实用儿科学》为标准[4]。

1.4 统计分析 应用SPSS 19.0软件，计量资料的组间比较采用t检验、计数资料的组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕期体重增加、妊娠合并症、产后出血和分娩方式比较 干预组孕妇孕期体重增加、各妊娠期合并症发生率、产后出血发生率均明显低于未干预组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组剖宫产率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3：

表3 两组孕期体重增加、妊娠合并症、产后出血和分娩方式比较

2.2 两组新生儿出生情况比较 干预组早产、巨大儿、新生儿窒息发生率和出生体重均明显低于未干预组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4：

表4 两组新生儿出生情况比较

3 讨论

孕期饮食营养不仅关系到孕妇自身的健康，还对胎儿在宫内的生长发育起到关键作用。从孕妇方面，孕期饮食指导可避免孕妇营养不足或过剩造成的体重增长不合理，减少妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、妊娠期贫血等并发症的发生。从胎儿方面，孕妇低摄入将导致胎儿生长受限、新生儿低体质量，进而增加围产儿发病率和死亡率；孕妇摄入过多增加巨大胎儿发生率，难产、新生儿窒息和死亡等分娩风险，新生儿成年后代谢综合征的发生率也会升高[5]。另外，孕期营养状况还直接或间接影响子代神经心理的发育，孕期增重尤其是孕前超重或肥胖、孕期增重过多及微量营养素缺乏可增加子代神经心理发育的异常[6]。因此，探索并推广适合孕妇的营养指导及控制体重方法，达到适宜营养水平尤为重要。

本研究对新疆疏附地区孕妇在调查孕妇膳食营养情况的基础上给予个体化营养指导，观察了营养指导对孕妇和新生儿的影响，结果显示，干预组孕妇体重增加、各妊娠合并症发生率、产后出血发生率，以及早产、巨大儿、新生儿窒息发生率和新生儿出生体重均明显低于未干预组。说明，对孕妇进行个体化营养指导能更好地控制孕妇体重增长、减少妊娠期并发症、取得良好的妊娠结局，与何洋等多篇报道结果基本一致[7-9]。

综上所述，对新疆疏附地区孕妇进行营养指导能明显改善妊娠结局。因此提示，应探讨出适合当地孕妇的营养指导方法，以提高当地围产保健服务水平，减少母儿并发症，避免不必要的经济负担。