导乐陪伴式分娩模式对初产妇产程时间及母婴结局的影响

吴 菊

（南通市通州区中医院，江苏南通 226000）

疼痛是经阴道分娩不可避免的生理性应激反应，伴随着分娩过程中的剧烈疼痛，产妇可出现不同程度的焦虑、紧张、烦躁等负性情绪及心理障碍，进而导致血压升高、心率增快等改变，不但可影响分娩进程，严重者甚至对母婴健康造成威胁[1]。初产妇尚无分娩经验，因此围产期负性情绪更为明显。让产妇保持良好的心理及精神状态，有利于产妇顺利度过分娩期，以最佳的状态迎接新生儿[2]。导乐陪伴式分娩模式是近年来推广运用到临床的一种新型分娩模式，主要通过为产妇提供人性化、专业化服务，让产妇在舒适、母婴安全的状态下顺利完成分娩。研究发现，导乐陪伴式分娩模式可明显改善产妇的精神状态，缓解她们的不良情绪，同时通过密切观察产程及母婴状况、选择适宜的助产技术等，有助于缩短产程，保证母婴安全[3]。本研究选取我院57例单胎足月妊娠经阴道分娩初产妇，探讨了导乐陪伴式分娩模式对产妇产程时间及母婴结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年3月-2017年9月114例单胎足月妊娠经阴道分娩产妇，随机分为观察组（n=57）与对照组（n=57）。观察组年龄22～37岁，平均（29.14±5.12）岁；孕周37～42周，平均（40.01±1.42）周。对照组年龄21～38岁，平均（28.43±5.74）岁；孕周37～42周，平均（39.24±1.59）周。两组产妇基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院伦理协会审核同意。

1.2 纳入及排除标准 ⑴纳入标准：孕周≥37周，单胎妊娠，且均为初次分娩；自愿选择经阴道分娩，符合经阴道分娩指征；知晓本研究，签署同意书。⑵排除标准：孕期内发生过重大心理应激事件；合并妊娠期糖尿病、高血压等并发症。

1.3 方法

1.3.1 对照组：给予常规护理，密切观察产妇产程进展、监测胎心，给予适当心理支持、补充营养，嘱孕妇保持充足体力，指导产妇正确使用腹压，积极协助分娩医师处理紧急情况。

1.3.2 观察组：在常规护理的基础上采取导乐陪伴式分娩模式：⑴为产妇营造舒适、温馨的待产环境，产前播放自然分娩宣传片，让产妇及家属认识经阴道分娩的优势。⑵导乐陪伴人员（要求经验丰富，且富有爱心、责任感，善于与人沟通，态度和蔼）与产妇一同进入产房，帮助产妇适应待产房环境。⑶分娩过程中，导乐陪伴人员选择产妇感兴趣的内容耐心与产妇进行交流，及时解答产妇的问题、疑惑；同时，对产妇惧怕、紧张等情绪表示理解；可在产房播放轻柔舒缓的音乐，帮助产妇缓解负性情绪，并给予安慰与支持，增强产妇自然分娩的信心。⑷使用非药物、无创伤低频神经与肌肉刺激仪，阻断相关痛觉神经传导通路，以达到持续分娩镇痛的目的。⑸密切观察产妇血压、心率等各项生命体征，转移她们对疼痛的注意力，指导产妇正确呼吸，帮助她们掌握腹部肌肉收缩与松弛的技巧；同时密切监测胎儿生命体征，并做好转剖宫产的准备。⑹及时告知产妇分娩进程，宫缩间歇期嘱产妇休息，保存体力。⑺密切观察产妇情绪的变化，耐心解释分娩过程中出现的正常生理现象，并适时给予鼓励，避免产妇因情绪波动影响产程。⑻胎儿娩出后，观察产妇阴道出血量、膀胱充盈、胎盘娩出等情况，鼓励产妇与新生儿早接触，同时告知产妇及家属产后注意事项。

1.4 观察指标 ⑴记录两组产妇第一产程、第二产程和第三产程时间。⑵记录两组产妇中转剖宫产率。⑶评估两组新生儿的健康状态：新生儿出生5min后以新生儿Apgar评分[4]评估新生儿的健康状态，分值越高越提示新生儿健康状态越好。

1.5 统计分析 以SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料（±s）表示，行t检验；计数资料n（%）表示，行卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产程时间 观察组第一产程、第二产程时间均明显短于对照组（P＜0.05）；两组第三产程时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1：

表1 两组产妇产程时间比较（x ± s ，min）

2.2 中转剖宫产率及新生儿结局 观察组中转剖宫产率为1.75%，明显低于对照组的14.04%（P＜0.05）；观察组新生儿出生5min Apgar评分明显高于对照组（P＜0.05）。见表2：

表2 两组中转剖宫产率及Apgar评分比较

3 讨论

目前，我国居高不下的剖宫产率已成为一个非常严重的公共卫生问题，引已起社会和相关部门的高度重视。临床研究发现，产妇对自然分娩疼痛的恐惧是造成她们选择剖宫产的主要原因之一，因此，为降低剖宫产率，提高我国出生人口质量，积极寻找一种有效的分娩镇痛方案尤为重要[5]。

临床实践发现，恐惧、焦虑、缺乏自信等不良情绪及周围环境等的影响均会降低产妇的痛阈[6]。尤其是尚无分娩经验的初产妇，她们对经阴道分娩的恐惧更为显著，进而可加剧分娩时疼痛，而剧烈疼痛可引起胎盘血流量减少、产妇血压升高，不仅会影响正常分娩，还有可能诱发不良妊娠结局。导乐陪伴式分娩模式是上世纪90年代引入国内的一种非药物镇痛法，主张在整个产程中给予产妇情感支持与心理疏导，帮助产妇缓解紧张、焦躁、恐惧等不良情绪及心理障碍，以增强她们自然分娩的信心，同时通过分娩指导、适宜技术，有效减轻产妇分娩疼痛，使产妇安心、舒适地度过分娩过程。张雯瑶[7]的研究发现，导乐分娩模式可有效缩短产妇分娩时间、提高自然分娩成功率，有利于保证母婴安全。本研究结果亦显示，使用导乐陪伴式分娩模式的观察组产妇第一产程、第二产程时间均明显短于使用常规护理模式的对照组产妇，证实了导乐陪伴式分娩模式有利于缩短产程；并且，观察组产妇中转剖宫产率明显低于对照组，新生儿Apgar评分明显高于对照组。导乐陪伴式分娩模式通过有效的心理干预及分娩技巧指导，能有效缓解产妇的负性情绪，增加她们自然分娩的信心，能使产妇保持最佳分娩状态，促进产程顺利进行，也因此降低了剖宫产率。同时，导乐陪伴式分娩模式在帮助产妇顺利完成经阴道分娩的同时，能减少胎儿窘迫、新生儿窒息等情况的发生，因此可提高新生儿的健康状态。

综上所述，导乐陪伴式分娩模式能可有效缩短单胎足月妊娠初产妇产程时间，降低剖宫产率和提高婴儿的健康状态，有利于改善母婴结局。