A型性格青光眼患者健康教育干预效果分析

赵改花，任晓兰，刘 铭，刘文超，付笑笑△

(1.承德医学院附属医院眼科，河北承德 067000；2.承德医学院护理学院）

青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素[1]，而不健康的情绪波动会对患者的眼压产生巨大影响，可促使眼压急剧升高和波动。目前，青光眼已被确认为身心疾病，且与个体性格相关，尤其是A型性格占大部分。因此，医务人员应在应用药物及手术治疗的同时了解患者的心理状态，并有针对性地给予健康教育干预。本研究对A型性格青光眼患者给予系统健康教育，并对干预后的效果进行了评价、分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年9月-2016年4月在我科室住院的103例青光眼患者，采用张伯源[2]修订的中国式A型性格行为问卷确定A型性格青光眼患者70例，随机分为观察组35例和对照组35例。其中观察组男13例，女22例，年龄33～81岁，平均年龄69.1岁；对照组男10例，女25例，年龄35～79岁，平均年龄68.3岁。两组患者在文化程度、病情、烟酒嗜好、经济收入、治疗方法、疾病家族史等方面，无明显差异。

1.2 方法 对照组采用常规护理、用药和手术治疗，观察组在常规护理、用药和手术治疗的基础上给予系统的健康教育。

1.2.1 住院期间的健康教育：A型性格行为者的外显行为特征表现为个性强、急躁、易冲动、不可抑制的进取心、争强好胜、敌意、醉心于工作、时间紧迫感等[3]。针对这样的青光眼患者，护理人员应做好系统的健康教育。①建立良好的护患关系，做好入院宣教。宣传教育是最简单的心理治疗方法，通过宣教可以提高患者的依从性，有利于疾病的预防[4]。②个性心理教育。针对不同患者的心理需求，分析不同患者的年龄、性格特点、文化层次、爱好等，提供个性化健康教育，利用沟通技巧，鼓励患者建立良好心态。③实施行为疗法对患者干预，如全身放松、听轻音乐、养成良好的生活习惯等，以提高A型性格青光眼患者的生活质量[5]。④鼓励与激发患者的正性体验[6]。⑤做好围手术期教育，包括饮食、用药、日常生活指导，术前和术后注意事项等。

1.2.2 出院后随访：对照组出院后不定期电话随访，嘱不适时来院复查，共随访6个月。干预组患者分别在出院后1周、1个月、3个月、6个月电话随访，记录患者的症状、用药、病情变化、是否定期复查和遵医嘱眼部按摩、生活及心理状态等，同时给予系统的健康教育。

1.3 观察指标 ⑴采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）分别于干预前（出院时）和干预后(出院6个月)评价患者的焦虑和抑郁情况。焦虑标准分=焦虑自评量表测评粗分×1.25，当标准分＞50分时认为患者有焦虑心理；抑郁标准分=抑郁自评量表测评粗分×1.25，当标准分＞50分时认为患者有抑郁心理[7]。⑵采用方积乾翻译的生活质量评分量表[8]评价患者干预前（出院时）和干预后(出院6个月)生活质量评分，分值越高代表生活质量越高。

1.4 统计分析 采用SPSS 21.0统计软件进行分析，所有计量的资料以（±s）表示，采用t检验和配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的焦虑和抑郁评分 两组干预前SDS、SAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。通过健康教育，两组干预后SDS、SAS评分均明显低于干预前(P＜0.05)；并且，观察组干预后SDS、SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1：

表1 两组患者干预前后SDS和SAS评分比较（分，±s ）

表1 两组患者干预前后SDS和SAS评分比较（分，±s ）

与同组干预前比较：aP＜0.05

组别 例数 SDS SAS干预前 干预后 干预前 干预后观察组 35 52.13±5.18 26.45±3.14a 56.15±4.32 35.78±4.13a对照组 35 51.16±5.27 42.18±3.85a 51.83±4.13 43.51±4.08a P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者的生活质量评分 干预前两组患者身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总体生活质量评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。干预后，两组患者身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总体生活质量评分均明显高于干预前，差异有统计学意义(P＜0.05)；并且，干预后观察组的各项评分均明显高于对照组干预后(P＜0.05)。见表2：

表2 两组患者干预前后生活质量评分比较（分，±s ）

表2 两组患者干预前后生活质量评分比较（分，±s ）

与同组干预前比较：aP＜0.05；与对照组干预后比较：bP＜0.05

组别 身体功能 角色功能 情绪功能 社会功能 总体生活质量评分观察组 干预前 13.12±1.28 10.46±2.23 13.47±1.25 19.48±2.38 56.78±4.35干预后 18.36±1.43ab 15.78±2.49a 19.2± 2.58ab 22.35±1.42ab 74.35±3.25ab对照组 干预前 12.78±1.35 9.86±2.35 14.12±0.12 20.14±1.21 59.23±5.73干预后 15.31±1.02a 11.23±1.25a 15.32±2.31a 21.38±1.35a 64.31±5.64a

3 讨论

青光眼是临床上常见的一种不可逆致盲性疾病，致盲率高达92.4%，居全球致盲性眼病的第二位，严重影响患者的生活质量[9]。除了年龄、性别、不良生活习惯、解剖、遗传等危险因素外，青光眼的发生、发展及转归与社会心理因素密切相关，且青光眼患者焦虑和抑郁的发生率明显升高，尤其是A型性格青光眼患者[9]。因此，对A型青光眼患者实施系统的健康教育干预，从而改善患者的心理状态和提高生活质量具有重要意义。

青光眼是终身疾病，虽然不能治愈但能控制进展，早发现并给予合理治疗可阻止视功能的进一步损害[10]。当临床治疗效果没有达到患者预期时，患者的情绪可发生明显改变，可能会加重病情、诱发并发症，甚至导致医疗纠纷的发生。因此，对于A型性格青光眼患者应在积极治疗和常规护理的同时，给予相应的健康教育。出院随访是医务人员有计划、有组织地实施系统健康教育的过程，在了解患者康复状况的同时，能随时发现患者存在的问题并给予相应的指导[11]。本研究将系统健康教育应用于A型性格青光眼患者，结果显示，观察组患者干预后的焦虑、抑郁评分明显低于对照组，生活质量各项评分和总评分明显高于对照组。说明对于A型性格青光眼患者实施系统健康教育能减轻他们的心理压力，促使患者保持乐观的精神状态，也因此提高了患者的生活质量。