品管圈活动改善腔镜甲状腺手术器械准备情况的效果分析*

邱利飞，孙启玉，赵国军，孙启天

（承德医学院附属医院，河北承德 067000）

品管圈是采取发动员工自愿主动组合的方法开展质量促进活动的一种质量管理方式[1]。目前，品管圈活动已应用到各种医疗活动中，并取得了显著效果，能明显提高治疗效果和工作效率[2-4]。随着医学研究及医疗技术的不断发展，甲状腺手术已逐渐从切口手术发展到现阶段的腔镜手术，其具有手术创少小、患者痛苦轻的优点，得到了广大患者的接受和认可[5-6]。但腔镜甲状腺手术器械较复杂，在我院实际工作中常出现腔镜器械准备不完善的问题。为此，我院手术室成立了品管圈小组，应用品管圈的管理方式对腔镜甲状腺手术器械准备不完善的原因进行分析，并采取了相应对策，获得了满意的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2016年1月-11月的32例腔镜甲状腺手术和50名手术医师作为活动前组，2016年12月-2017年11月的34例腔镜甲状腺手术和50名手术医师作为活动后组。所选取的甲状腺手术患者为单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、早期甲状腺癌患者。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈活动小组：根据自愿参加原则成立8人品管圈活动小组，8人投票选举1名业务能力强的主管护师为圈长，其他为5名主管护师、2名护士、1名辅导员（护士长）。品管圈取名“优质圈”，取意优质护理服务，完善腔镜甲状腺手术器械准备。

1.2.2 现况调查及目标设定：分析2016年1月-11月32例腔镜甲状腺手术器械准备情况，32例手术中8例存在手术器械准备不完善的情况，不完善率为25.00%。对相关50名医师进行手术器械准备满意度调查，结果显示，对手术器械准备不满意的人数为14人，满意度为72.00%（36/50）。统计器械准备不完善的原因，包括操作流程不健全、没有专人对腔镜维护保养、新入职人员对器械不熟、手术方案临时调整、器械消毒不及时5个方面。根据收集的数据，绘制柏拉图，见表1和附图：

表1 腔镜甲状腺手术器械准备不完善的原因

附图 腔镜甲状腺手术器械准备不完善的原因分析

1.2.3 制定对策：器械准备不完善的原因中，操作流程不健全，没有专人对腔镜维护保养，新入职人员对器械不熟是导致手术器械准备不完善的主要原因，针对这三个方面采取了相应对策。⑴完善操作流程：①将手术中所需器械列表，术前按照表格逐项准备，防止遗漏；特殊器械制成图片，附于表后，方便随时查看并规范器械清洗包装顺序。②术前常规与手术医师沟通了解实际需求，及时变更包内物品。③制作标准的配合程序表，由有经验的护士带领低年资护士进行规范操作。⑵针对没有专人对腔镜维护保养的问题，建立腔镜维护保养制度，设立专人对腔镜进行维护保养，并由护士长及一级质控小组成员不定时进行抽查，提高科室监督力度。⑶针对新入职人员对器械不熟的问题：①外请腔镜技术人员对手术室护理人员培训腔镜的维护保养、应用等方面的知识。②制定培训计划，由临床经验丰富的护师帮助新入职护理人员尽快熟悉各种手术器械，了解各种手术器械保养、储存等方面的相关知识。③加强对护理人员的考核，制定严格的评分标准并进行评比以提高护理人员的专业水平。

1.2.4 效果评价：2016年12月“优质圈”建立并开始实施。统计2016年12月至2017年11月34例腔镜甲状腺手术器械的情况，并调查50名手术医师对手术器械准备的满意度，将此阶段的调查结果与2016年1月-11月的情况进行对比分析。

1.3 统计分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

开展品管圈活动后，腔镜甲状腺手术器械准备不完善仅有1例，不完善率为2.94%，明显低于活动前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；开展品管圈活动后，手术医师满意度由活动前的72.00%提高到活动后的94.00%，活动前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2 活动前后腔镜手术器械准备情况和医师的满意度

3 讨论

传统甲状腺手术不可避免会给患者颈部留下瘢痕，影响颈部美观。随着微创技术的不断发展，既能完成手术又不影响美观的腔镜甲状腺手术得到了普及，并逐渐被大多数患者接受[5-6]。手术室如何配合好腔镜甲状腺手术，器械准备是关键，但在我院实际工作中出现了腔镜甲状腺手术器械准备不完善的情况。为改善腔镜甲状腺手术器械的准备情况，我院手术室成立了品管圈小组，对腔镜甲状腺手术器械准备不完善的原因进行了分析，发现操作流程不健全、没有专人对腔镜维护保养及新入职人员对器械不熟为手术器械准备不完善主要原因。针对以上主要原因我院手术室完善了操作流程，建立了腔镜维护保养制度，并制定了培训计划。上述改进措施的实施取得了明显效果，活动后腔镜甲状腺手术器械准备不完善率由活动前的25.00%下降到活动后的2.94%，手术医师满意度由活动前的72.00%提高到活动后的94.00%。另外，开展此次品管圈活动的同时，我院手术室护理人员提高了团队协作意识，也提高了发现问题和解决问题的能力。

为巩固和推广本次品管圈活动的效果，我院手术室准备将其应用于各科室的腔镜手术中，并制定了相应的巩固措施，如把对策表中通过实施已经证明有效的措施纳入科室规章制度，随时抽查是否执行了新标准等。在今后的工作中，我院手术室还将进一步探讨与改进，加强对品管圈相关知识的学习和实践，以不断提高护理服务质量。