降钙素原、血小板计数评估多发性创伤患者预后的价值

乔 方

（攀钢集团总医院急诊科，四川攀枝花 617023）

多发性创伤指在同一机械力的作用下，患者同时出现两个或两个以上部位或脏器遭受创伤，且至少有一个部位的创伤可能威胁生命[1-2]。多发性创伤较单一创伤更为复杂，不同系统损伤的症状和体征相互影响，具有损伤范围广、病情变化迅速、多器官衰竭风险高、致残率高等特点。谢健敏等[3]在其研究中发现，危重患者感染时体内血清降钙素原（procalcitonin，PCT）的敏感性明显高于C反应蛋白等炎症因子，是诊断感染的特异性标志物之一。血小板计数作为多器官功能障碍综合征（MODS）评分系统中的重要指标，能够反映多发性创伤患者的预后情况[4]。正确判断多发性创伤患者的受伤程度和预后是减少多发性创伤患者死亡的关键，为此本研究分析了PCT水平和血小板计数评价多发性创伤患者预后的价值，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：⑴两个及以上的解剖部位创伤；⑵病例资料完整，简明创伤评分（AIS）在2分以上[5]；⑶本人或监护人知情同意，同意本次研究。排除标准：⑴合并心、肝、肾等重要脏器疾病；⑵生存时间小于3天；⑶妊娠期、哺乳期、肿瘤晚期；⑷无法完成随访者。根据纳入和排除标准，选取2016年1月-2018年1月于我院急诊科就诊的多发性创伤患者188例，男性104例、女性84例，年龄15～54岁，平均年龄（38.4±6.8）岁，其中交通事故伤害108例、高空坠伤24例、锐器伤34例、爆破伤10例、其余原因12例。

根据创伤严重程度评分量表（ISS）[6]将所有入选患者分为轻伤组（ISS≤25）和重伤组（ISS＞25），其中轻伤组94例、重伤组94例，两组患者的年龄、性别、受伤原因等基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。随访6个月后，根据重伤组中患者的预后，分为存活组（38例）和死亡组（56例）。

1.2 观察指标

1.2.1 检测PCT水平和血小板计数：所有患者在入院第1天、第7天、第14天清晨空腹时抽取静脉血。使用HITACHI 7170全自动生化分析仪（日本日立公司）检测血常规；所取血液3000转/分离心10分钟，采用ELISA法检测血清PCT水平（试剂盒为美国Sigma公司产品）。所有质控品均在有效期内，且严格按照说明书和操作流程进行。

1.2.2 APACHE-Ⅱ评分：所有患者在入院第1天、第7天、第14天进行急性生理与慢性健康（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE-Ⅱ）评分，包括急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分三部分[7]，其中急性生理评分有12个变量共60分，年龄评分满分6分，慢性健康评分满分5分。A P A C H E-Ⅱ总分为0～71分，得分越高，表明患者的病情越严重，预后越差。

1.3 统计分析 采用SPSS 20.0软件进行统计学处理，计量资料以（±s）表示。重复测量资料采用重复测量方差分析，组间比较采用独立样本t检验，PCT、血小板计数与APACHE-Ⅱ评分的相关采用Pearson相关分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 轻伤组和重伤组患者不同时间点的PCT水平、血小板计数和APACHE-Ⅱ评分 受伤程度（分组）和时间的交互作用对PCT水平、血小板计数和APACHE-Ⅱ评分的影响差异有统计学意义（F=40.620、183.52、376.978，P＜0.05）；两组患者的PCT水平、血小板计数和APACHE-Ⅱ评分具有随时间变化的趋势（F=19.983、357.19、833.4，P＜0.05）；轻伤组治疗入院第1天、第7天、第14天的PCT水平和APACHE-Ⅱ评分显著低于重伤组，血小板计数显著高于重伤组，差异有统计学意义（t=5.626、592.88、4329.444，P＜0.05）。见表1：

表1 轻伤组和重伤组患者不同时间点的PCT水平、血小板计数和APACHE-Ⅱ评分（x ± s ，n=94）

2.2 重伤组不同预后患者的PCT水平、血小板计数和APACHE-Ⅱ评分 存活组患者的PCT水平、APACHE-Ⅱ评分显著低于死亡组，血小板计数显著高于死亡组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2 重伤组不同预后患者的PCT水平、血小板计数和APACHE-Ⅱ评分（±s）

表2 重伤组不同预后患者的PCT水平、血小板计数和APACHE-Ⅱ评分（±s）

组别 n PCT水平(μg/L) 血小板计数(×109/L)APACHE-Ⅱ评分存活组 38 0.58±0.10 142.28±38.04 24.20±4.11死亡组 56 1.15±0.13 66.13±44.82 66.88±2.66 t 22.711 8.582 61.184 P 0.000 0.000 0.000

2.3 多发性创伤患者PCT水平、血小板计数与APACHE-Ⅱ评分的相关性 Pearson相关性分析显示，PCT水平与APACHE-Ⅱ评分呈正相关关系（P＜0.05），血小板计数与APACHE-Ⅱ评分呈负相关关系（P＜0.05）。见表3：

表3 PCT水平、血小板计数与APACHE-Ⅱ评分的相关性

3 讨论

降钙素原（PCT）是一种由116个氨基酸构成的蛋白质，正常情况下，人体内的PCT很快裂解成抑钙素、降钙素、N终端片段三部分，只有极少部分进入外周循环[8]。当患者出现严重休克、全身性炎症反应综合征（SIRS）和多脏器功能衰竭时，在12～48小时内血液中PCT的水平达到峰值[9-10]。本研究中，随入院时间的延长轻伤组和重伤组多发性创伤患者的PCT水平均显著降低，且轻伤组入院各时间点的PCT水平显著低于重伤组，重伤组中存活组的PCT水平显著低于死亡组，说明PCT可以作为评估多发性创伤患者病情严重程度和预后的临床指标。

血小板计数在判断机体凝血功能中具有重要作用，是多器官功能障碍综合征（MODS）评分系统的重要指标。本研究中，重伤组患者的血小板计数随入院时间的延长逐渐下降、而轻伤组患者的血小板计数逐渐升高，且轻伤组患者入院后各时间点的血小板计数显著高于重伤组，存活组患者的血小板计数显著高于死亡组，进一步证实血小板计数可以作为评估多发性创伤患者病情严重程度和预后的临床指标。

APACHE-Ⅱ评分系统是Knaus等提出的在临床上评定各类危重病患者的评分系统，由急性生理学评分、年龄评分和慢性健康状况评分三部分组成，可以评定各类危重病患者的严重程度及预后，是一个较为客观、科学、可靠、可信的评分系统[11]。但APACHE-Ⅱ评分系统中有的评估项目短时间内不易获取，且评分方法复杂，限制了其在临床上的应用。本研究发现，PCT水平与APACHE-Ⅱ评分呈正相关关系、血小板计数与APACHE-Ⅱ评分呈负相关关系，而PCT水平和血小板计数作为临床较为容易获取的生化指标，因此提示PCT、血小板计数有助于评估多发性创伤患者病情的严重程度和预后，具有临床实用价值。