产前超声检查在胎儿中期先心病筛查中的临床研究

河南省新乡市中心医院（453000）贾松峰 李建玲

河南省新乡市妇幼保健院（453000）龚卉

先天性心脏病患儿由于心脏结构异常导致血流动力学异常，患儿心脏负荷加重，常出现严重的心力衰竭及呼吸衰竭，甚至死亡。胎儿先心病检查的优点在于其无创、无痛、实时、可重复性强，近年来经成为产前胎儿筛选先心病的必需项目。

1 资料与方法

1.1 一般资料 取2016年3月～2017年2月在我院产科门诊及住院的孕妇337例，年龄20～42岁，平均（27.2±3.3）岁。孕周为20～26周。

1.2 检查方法 检查仪器：美国通用（GE）公司配有胎儿心脏探头的LOLUSON E8 彩色多普勒超声诊断仪。孕妇均于我院超声室由高年资医师检查，体位据检查需要仰卧或侧卧，用四腔心切面、左、右室流出道切面、三血管切面（肺动脉主干、升主动脉及上腔静脉）、主动脉弓切面、动脉导管弓切面、上、下腔静脉长轴切面[1]等六组扫查切面检查胎儿心脏。观察指标：胎心位置、大小及形态；纵横径、心房内径、心室内径以及主动脉与肺动脉内径及比值；各瓣膜开闭情况；卵圆孔宽度。胎儿正常娩出后，行超声心动图复查。

附表 先心病胎儿与正常胎儿心脏各腔室内径测值比较

1.3 统计学处理 用SPSS20.0分析数据。计量资料用±s表示，单因素方差分析或非参数秩和检验；计数资料用百分数表示。

2 结果

2.1 胎儿先心病检出结果 本研究中337例胎儿查出胎儿先心病6例，检出率为1.78%。室间隔缺损者3例。卵圆孔直径大于6mm者1例、法洛四联症1例、完全性心内膜垫缺损1例。胎儿娩出后行超声心动图复查均符合胎儿先心病标准。

2.2 先心病胎儿与正常胎儿心脏各腔室内径测值比较 先心病胎儿中完全性心内膜垫缺损无正常四腔心结构，无法测量各腔室内径；其他先心病胎儿与正常胎儿各腔室内径在某一特定腔室有差异，见附表。

3 讨论

妊娠全程通常可分早孕期、中孕期和晚孕期。早孕期时原始心管逐渐形成，而到6孕周时可通过超声观察到胎儿心管搏动。有学者指出，一些胎儿的孕早期心脏异常可逐渐消失或持续加重，故孕早期检查胎儿心脏异常可信度不高。中孕期（20～24周）是检查胎儿心脏异常的最佳时机，此时孕妇宫内羊水量充足[2]，且此时宫内空间相对较大，利于胎儿活动，可进行多侧面、多角度的筛查；且此阶段胎儿胸骨、肋骨还未完全钙化，声波易于透过，心影显像较为清晰，另外胎儿此阶段心脏发育已较为完整和稳定。许多研究表明，此阶段能观察到心脏畸形的形成。晚孕期行胎儿超声心动图检查时胎儿已较为固定，体位变化不大，探头与胎心的距离相对于其他孕期增大；子宫内羊水量减少，减弱了这一天然透声窗的优势；胎儿肋骨钙化形成声影，阻挡了心脏的视野，导致心脏切面的选择受限。因以上原因，本研究对象为孕周20～26周的孕妇，以尽可能减少漏诊及误诊。胎儿超声心动图检查应根据多普勒特性，行多切面探查，如超声探头声束与血流的角度过于垂直或扫查方向不与缺损部位同一切面, 多普勒血流信号或不显示。多切面多角度观察可避免多普勒超声所测血流方向与多普勒声束信号夹角过大而造成误差。从笔者经验看，心尖四腔切面利于观测房室瓣血流,胸骨旁四腔切面利于观测穿隔血流。胸骨旁及心尖左室流出道切面可相互证实，增加检查的敏感性及特异性。

综上所述，本研究依据合适孕期和精细检查手段，从337例胎儿中查出胎儿先心病6例，检出率为1.78%；室间隔缺损者3例，卵圆孔直径大于6mm者1例、法洛四联症1例、完全性心内膜垫缺损1例；室间隔缺损发生率最高，为3例，与文献报道相符。但本研究例数较少，未发现其他的先天性心脏疾病，今后应扩大样本量深入研究。