肿瘤介入治疗中护理风险管理的临床应用

河南省许昌市中心医院（461000）楚红枝

目前，介入治疗在肿瘤治疗中得到广泛应用，但是，治疗期间，稍有不慎，便可能导致护理风险事件，影响临床疗效。基于此，本文以70例患者为对象，旨在探讨护理风险管理在肿瘤介入治疗中的应用价值，现总结如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 在2016年1月～2017年12月时间范围区间内，共收集70例我院收治的肿瘤介入治疗患者，随机抽选35例设为对照组，余下35例设为观察组。对照组男21例，女14例，年龄范围22～78岁，平均（45.3±5.68）岁。观察组男19例，女16例，21～75岁，平均（44.1±6.07）岁，其中，13例肝癌，8例直肠癌，11例肺癌，3例胃癌。分析比较临床资料，观察组与对照组在年龄、性别及疾病类型等方面虽然没有显著性差异（P>0.05），无统计学意义，但存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组实施常规护理管理，护士保持病房干净整洁，并及时打扫卫生，强调每天消毒。此外，从饮食干预、生命体征监测、用药指导、心理干预、并发症预防、康复训练等多个方面进行护理。

1.2.2 观察组 观察组，在常规护理的基础上，实施护理风险管理，具体如下：（1）识别护理风险：①肿瘤患者，病情严重，死亡率高，特别是晚期肿瘤，易诱发各种并发症，如心力衰竭、猝死等，进入导管室前与从导管室返回至病房前的该段时间内，容易发生意外事件，增加风险系数。②管道脱落或堵塞，进出导管室前，一般情况下，患者带有静脉留置针，且涉及各种引流管，在平行车与导管床搬运过程中，容易导致导管脱落或者阻塞。③误吸与窒息，肿瘤患者，介入治疗时，化疗药物或栓塞剂，经由肿瘤供养动脉注入，完成灌注化疗与栓塞化疗，此种治疗方式，化疗药物直接对肿瘤区域产生作用，药物浓度高，容易引发消化道症状，如恶心、呕吐等，诱发窒息或误吸。④坠床，搬运时，未拉起床栏、行走速度过快等，均可能导致坠床。⑤出血，经由血管，介入治疗后，需绝对制动处理股动脉穿刺肢体，鞘管拔出后，按压时间不够，或者可见动脉鞘管，搬运过程中，行走过快、平行车速度有差均可能引起出血。⑥术前准备不够充分，可能导致手术时间延长，而术前未落实宣传工作，在一定程度上，会影响患者配合度。（2）评估护理风险：全面分析患者基本情况，包括一般资料、病情、既往史、用药史与治疗情况等，以此为据，完成风险评估，预测患者可能出现的风险事件，并参照风险评估的结果，提出可行的护理干预措施。（3）管理护理风险：①以月为单位，组织科室人员会议，分析护理安全问题，共同查找护理风险因素，根据临床经验，指出现有制度及管理的薄弱环节，准确识别、评价护理风险，一旦发现疑难问题，及时上报。②定期或不定期组织护理风险培训，加强安全教育，注重法律法规培训，提高护士的法律意识，强化其责任感，熟练掌握护理操作技巧，能够准确识别、处理护理风险。③加强肿瘤介入治疗培训，采取多种形式，如宣传教育、讲座、相互学习等，要求护士熟练掌握肿瘤介入治疗的理论知识，提升其专业操作能力，能够从全方位观察、判断患者病情，给予对症处理。④根据以往护理风险事件发生情况，结合临床实践经验，制定可行的护理风险预案，通过培训与演练，要求护士掌握，提高其应急能力。⑤规范患者接送流程，术前1d，到导管室送申请单，导管室内的护士与医生通过术前访视，根据患者病情，安排每日介入治疗的先后顺序，一般情况下，病重者优先。进入导管室前，需全面评估患者病情，做好相关准备工作，如氧气、气垫床、心电监护等，便于术后工作的开展。若患者情绪不够稳定，需告知医生，暂停运送，另行安排。运送途中，责任护士与管床医生需陪同，以患者病情为标准，决定是否带抢救物品、药品与氧气袋，运送时，取舒适卧位，拉起护栏，护送人员保持步调一致，转弯时，放缓速度，留意患者病情，确保引流管通畅，在此过程中，若病情加重，或者管道脱落，可直接通过病床，予以护送。介入治疗期间，责任护士需等候在导管室内，时刻关注患者病情，术后，做好交接工作，查看患者呼吸、神志及面色，询问是否有不适感，如疼痛、恶心，检查穿刺处有无出血，在动脉穿刺部位压上砂袋，查看导管有无堵塞，并妥善固定，送至病房。⑥强调人文关怀，根据疾病特征，结合患者实际情况，分析患者实际需求，尽量满足患者合理需求，耐心回答患者的疑问，坚持以患者为中心，给予全面、优质、高效的护理服务，改善预后效果，增加护理满意度。

附表 分析并比较两组患者护理质量(±s,分)

附表 分析并比较两组患者护理质量(±s,分)

组别 例数 护理书写 护理态度 操作技能 综合评估观察组 35 90.4±3.48 92.3±5.32 91.7±4.96 91.9±4.57对照组 35 79.3±6.61 81.9±4.83 78.5±7.59 80.3±5.39 t 8.791 8.562 8.612 9.711 P 0.000 0.000 0.000 0.000

1.3 观察指标 ①不良反应：观察统计两组患者不良反应情况，包括发热、恶心呕吐、腹痛。②护理质量：采用自行设计的护理质量调查表，调查护理质量，共涉及4个指标，分别为护理书写、护理态度、操作技能与综合评估，每个指标满分100分，得分越高，表示护理质量越高。③护理满意度：采用自制的满意度调查表，调查患者对本次护理管理的满意程度，总分100分，≥60分，表示满意，<60分，说明不满意。

1.4 统计学处理 数据应用SPSS20.0分析，百分比（%）用作表示计数资料，予以卡方（x2）检查，而（±s）用作表示计量资料，用t进行检验，若统计学有意义，则用“P<0.05”表示。

2 结果

2.1 不良反应分析 本研究显示，观察组不良反应率为8.5%（3/35），低于对照组的20%（7/35），P<0.05。

2.2 护理质量评价 关于护理质量，数据显示，观察组各指标评分均高于对照组，组间结果比较，差异明显，存在统计学意义（P<0.05）。见附表。

2.3 护理满意度调查 观察组：33例满意，2例不满意，满意度为94.2%（33/35），对照组：29例满意，6例不满意，满意度为82.9%（29/35），组间比较，差异显著，有统计学意义（x2=6.297，P=0.012）。

3 讨论

肿瘤，若根据对机体的危害性，一般可分为良性肿瘤与恶性肿瘤。其中，良性肿瘤，生长缓慢，边界清晰，不会转移，预后效果佳，一般不会导致死亡。恶性肿瘤，生长速度快，边界不清，容易转移，且死亡率高[1]。近些年，肿瘤发病率逐年升高，成为危害人类身心健康的重要疾病。因此，肿瘤疾病的早期对症治疗，引起了人们的普遍关注。肿瘤介入治疗，适用范围广，且创伤小，疗效佳，被广泛用于临床。但是，肿瘤患者，风险系数高，容易出现护理风险事件，不利于疾病治疗。其中，护理风险，指治疗或护理中，可能出现的不良事件[2]。护理风险管理，指识别护理工作中可能出现的风险事件，评价预防方法，并探寻有针对性的管理措施的过程[3]。肿瘤介入治疗中，实施护理风险管理，建立一支专业性强的小组团队，护理前，通过风险识别及风险评估，综合考虑患者的实际情况，制定可行的风险管理计划，风险事件一旦发生，尽快给予对症处理，控制护理风险造成的不良影响，提高护理安全性，确保患者身心健康。本研究中，对照组实施常规护理管理，观察组实行护理风险管理，结果，观察组不良反应率低于对照组，护理质量评分高于对照组，且护理满意度高于对照组（P<0.05）。可见，护理风险管理在肿瘤介入治疗中，应用价值高，可推广。