高龄产妇实施孕期保健对并发症及妊娠结局的影响

张雅丽

（庆阳市人民医院，甘肃 庆阳 745000）

随着人们生活观念的转变及“二孩”政策的全面放开，高龄产妇人数不断增加。高龄产妇的生育年龄≥35周岁，生殖器官出现不同程度的衰退，妊娠合并症与并发症发生率高，不仅对自身健康构成威胁，还会增加胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及新生儿出生缺陷等的可能性[1]。因此，世界卫生组织于1998年提出孕期保健（PC）概念，以确保产妇身体健康和胎儿发育良好[2]。PC主要内容包括卫生、营养、心理、产前检查、产前诊断、高危产妇与胎儿重点监护等。本研究回顾性分析46例高龄产妇的临床资料，旨在探讨PC对高龄产妇分娩结局及母婴并发症发生情况的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年3月至2017年3月我院产科46例高龄产妇的临床资料，根据其有无接受PC服务分为对照组（未接受PC服务）与观察组（接受PC服务）。对照组19例，年龄35～44岁，平均（41.1±2.8）岁；孕期 20～42周，平均（28.4±9.0）周；初产妇11例，经产妇8例。观察组27例，年龄35～44岁，平均（40.8±3.0）岁；孕期 20～42 周，平均（29.3±9.1）周。两组一般资料比较无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组未接受PC服务，进行正常产检，例如血压、体重、宫高、腹围、胎心监测及B超检查，并将检查结果记录于产检册。

观察组接受系统化PC服务。医生先了解孕妇个人基本资料，包括文化程度、身体状况、兴趣爱好及心理状态等，之后进行个性化PC服务，具体如下：（1）孕早期保健。向孕妇及其家属介绍定期产检的重要性及产检项目，讲解早期妊娠相关知识、注意事项；由于孕早期妊娠反应较重，因此可根据孕妇喜好安排清淡易消化的食物，也可配合中医穴位敷贴缓解妊娠反应；孕早期为胚胎分化及胎儿发育阶段，故保健重点为防病防畸。孕妇应保持心情舒畅，减少精神刺激。（2）孕中期保健。该阶段是胎儿生长发育的黄金时期，此时的各项检查可了解胎儿是否受早孕时期各因素的影响，同时可预防孕晚期可能出现的并发症，例如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等。此时还需加强营养，适当补充钙剂、铁剂，检查胎儿生长发育的各项指标。（3）孕晚期保健。该阶段为胎儿快速生长期，孕妇体重增长迅速，全面补充营养尤为重要。此时可为孕妇安排心理指导消除其恐惧心理，为顺利分娩做好准备。若孕妇出现产前焦虑，应及时与其沟通，了解产生焦虑的原因，通过阅读、听轻音乐、户外活动等转移注意力；若孕妇出现自暴自弃心理，应给予鼓励，列举一些成功分娩的案例，使其对分娩充满信心。（4）用药与体育锻炼指导。妊娠期间孕妇不可擅自用药，需在医生指导下合理用药；体育锻炼方式与运动量可参照美国妇产科学院提出的《妊娠期与产后运动指南》，主要运动方式为散步、保健操及孕妇瑜伽，运动时间以30～60 min为佳。

1.3 观察指标

并发症：妊娠阶段出现的高血压、高血糖、胆汁淤积及孕晚期出现的早产、胎膜早破、产后出血；妊娠结局：自然分娩、剖宫产、难产、死胎等；新生儿并发症：新生儿窒息、低血糖、红细胞增多症、巨大儿。比较两组产妇与新生儿的体质量。

1.4 判定标准

Apgar评分主要通过新生儿皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射5个方面评价，满分为10分。10分为正常新生儿，＜7分考虑有轻度窒息，＜4分考虑有重度窒息。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 两组产妇并发症发生情况比较

观察组高血压、高血糖、早产及产后出血等并发症例数少于对照组，但差异无显著性（P＞0.05），见表 1。

表1 两组孕妇并发症发生情况比较[n（%）]

2.2 两组妊娠结局比较

观察组自然分娩率、新生儿Apgar评分均明显高于对照组，差异有显著性（P＜0.05）；观察组剖宫产率、难产率、死胎率均明显低于对照组，差异有显著性（P＜0.05），见表2。

表2 两组妊娠结局比较[n（%）]

2.3 两组新生儿并发症发生情况比较

观察组新生儿出现窒息、低血糖等并发症的例数少于对照组，但差异无显著性（P＞0.05），见表 3。

表3 两组新生儿并发症发生情况比较[n（%）]

2.4 两组产妇与新生儿体质量比较

两组产妇孕前体质量差异无显著性（P＞0.05）；观察组产妇孕期增长体质量与新生儿体质量均明显低于对照组，差异具有显著性（P＜0.05），见表 4。

表4 两组产妇与新生儿体质量增长情况比较（±s，kg）

表4 两组产妇与新生儿体质量增长情况比较（±s，kg）

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3 讨论

随着人们生育观念的转变，晚婚晚育现象日益普遍，孕产妇年龄逐年上升。分娩年龄≥35岁即为高龄产妇，其发生围产期并发症与新生儿并发症的概率远远高于非高龄产妇[3]。PC服务是指从确定妊娠开始至分娩后一周为母婴提供的一系列保健服务，是保证母婴安全的重要手段。经济状况良好且受教育程度较高的孕妇对PC服务接受度较高，对产前检查重视程度不高无疑会增加围产期并发症及新生儿并发症[4]。

高龄产妇子宫肌层的动脉血管逐渐硬化导致血管弹性下降，胎盘局部呈出血状态，从而使血压直线上升[5]，胰岛素的敏感性也会随着年龄的增加而下降，糖代谢出现异常，其概率是≤25岁孕妇的2.4倍[6]。本研究回顾性分析46例高龄产妇的临床资料，结果表明观察组出现高血压、高血糖、早产及产后出血等并发症的例数少于对照组，自然分娩率、新生儿Apgar评分均明显高于对照组（P＜0.05），剖宫产率、难产率、死胎率均明显低于对照组（P＜0.05）。此外，观察组新生儿出现窒息、低血糖等并发症的例数少于对照组。上述结果均提示接受PC服务的孕产妇分娩结局良好，出现妊娠并发症及新生儿并发症的例数少。新生儿并发症与母体妊娠并发症密切相关，妊娠期糖尿病会使胎儿营养过剩成为巨大儿，增加剖宫产及产后大出血风险[7]；血糖过高会使母体耗氧量增加，增加胎儿窒息、宫内窘迫发生率，导致新生儿窒息率升高[8]；母体耗氧量增加还会破坏红细胞结构，诱导胆红素大量释放，进而导致孕妇胆汁淤积和新生儿黄疸[9-10]。另有研究[11]报道，高龄产妇死胎率偏高，故需加强孕期保健，通过产前检查及时发现问题，防止不良妊娠结局。本研究中，两组产妇体质量孕前与产前差异无显著性（P＞0.05），观察组胎儿及产妇孕期增长体质量均明显少于对照组（P＜0.05），可见PC服务可以更好地帮助高龄产妇孕期合理饮食。

综上所述，对高龄产妇实施PC服务有利于预防围产期并发症的发生，还可提高自然分娩率，降低难产率与死胎率，值得临床推广。