右美托咪定联合舒芬太尼用于老年骨科术后自控镇痛的疗效及安全性

靳 乐，王为学

(陕西省核工业215医院，陕西 咸阳 712000)

随着我国老龄化社会进程日益加快，老年人群骨科手术病例激增，由于骨科手术创伤大，老年人对于术后疼痛的耐受性差，其心理易受到影响，影响术后康复，采取有效镇痛与镇静治疗来降低骨科术后疼痛，成为提高患者手术康复效果及降低并发症的首要措施[1]。随着麻醉技术的不断推陈出新，自控镇痛法在临床应用日益广泛，对于老年患者骨科术后的镇痛与镇静效果已被广泛认可[2]。本次实验观察了右美托咪定联合舒芬太尼用于老年骨科术后自控镇痛的疗效及安全性，现将结果总结如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取我院2015年1月—2017年8月实施骨科手术的150例老年患者，年龄60～75岁，ASAⅠ～Ⅱ级。排除肝肾功能疾病者、凝血功能异常者、本次所用麻醉药物过敏者及其他影响本次研究的病例。应用随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组75例。观察组患者男43例，女32例；年龄60～75(67.54±7.29)岁；体质量(61.51±15.62)kg；手术用时(128.51±29.66)min；手术类型：骨折复位术37例，关节置换术25例，脊柱治疗术10例，其他3例。对照组患者男42例，女33例；年龄60～75(67.73±7.21)岁；体质量(62.31±14.52)kg；手术用时(129.53±29.77)min；手术类型：骨折复位术35例，关节置换术27例，脊柱治疗术11例，其他2例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，入组病例术前均签署知情同意书，符合实验要求。

1.2麻醉方法 2组患者术前均禁食禁水8 h以上，均在气管插管全麻下进行手术，麻醉诱导应用丙泊酚1～3 mg/kg、咪达唑仑0.05～0.1 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg；麻醉维持应用吸入七氟醚(浓度1%～3%)、丙泊酚3～4 mg/(kg·h)、枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20054171)0.1～0.3 μg/(kg·h)。术毕拔除气管插管后，应用静脉镇痛泵，首次剂量2 mL。对照组镇痛泵药物为舒芬太尼0.05 μg/(kg·h)，每小时2 mL,锁定时间15 min。观察组镇痛泵药物为盐酸右美托咪定注射液(江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H20110085)1～1.5 μg/(kg·h)联合舒芬太尼，舒芬太尼用法与用量同对照组患者，每小时2 mL,锁定时间15 min。

1.3观察指标 观察2组患者骨科术后2 h、6 h、12 h、18 h、24 h疼痛VAS评分与镇静评分变化情况、自控泵使用情况及术后不良反应发生情况。VAS评分分值范围为0～10分，分值越高，疼痛感越强。镇静评分采用Ramsay系统评定，2～4分为适度镇静，低于或高于上述分值则为镇静不足或过度[3]。

1.4统计学方法 采用SPSS 18.0软件包进行数据处理。计数资料比较采用2检验；计量资料采用表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组骨科术后不同时间点VAS评分变化情况比较 观察组术后各时间点VAS评分均显著低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组骨科术后不同时间点VAS评分变化情况比较分)

2.22组骨科术后不同时间点镇静评分变化情况比较 观察组术后各时间点镇静评分均显著高于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.32组骨科术后镇痛泵应用情况比较 观察组术后镇痛泵按压次数、有效按压次数及舒芬太尼使用量均明显低于对照组(P均<0.05)。见表3。

表2 2组骨科术后不同时间点镇静评分变化情况比较分)

表3 2组骨科术后镇痛泵应用情况比较

2.42组骨科术后不良反应发生情况比较 观察组术后不良反应发生情况明显少于对照组(P均<0.05)。见表4。

3 讨 论

骨科手术通常对患者创伤较大，患者术后疼痛情况严重，导致患者身心受到伤害，约89.7%的患者骨科术后会出现患处疼痛现象，严重影响到患者心理及身体健康，心理方面由于术后疼痛导致焦虑情绪发生[4]；身体方面创口疼痛导致患者无法正常恢复性康复训练，延缓了骨科术后患肢的恢复速度[5]。对于骨科术后的疼痛，传统镇痛方法主要以注射镇静止痛药物为主，常用药物为吗啡、杜冷丁等，上述药物镇痛作用时间短，反复注射给药方可达到镇痛效果，临床镇痛效果差，易产生耐药性与依赖性，费用昂贵[6-7]。

表4 2组患者骨科术后不良反应发生情况比较 例(%)

随着医疗技术与设备的不断推陈出新，骨科术后镇痛方式正在发生改变，自控镇痛系统作为一种新的镇痛方式，通过微电脑芯片调控，使用前由医护人员计算评估患者的疼痛情况及药物耐受性，统计出合适的镇静止痛药物使用量，采用药泵给药方式，通过相关泵药参数的设定，依据患者疼痛感强弱安排合理的镇痛药物剂量[8]；使止痛镇静药物在机体循环系统中处于可控范围，稳定的输出药物使患者血液中药物浓度维持平衡，持续有效地发挥镇痛作用，较传统注射给药方式镇痛作用持续且安全、稳定，镇痛时间长，药物使用量低，不产生耐药性及依赖性[9]。近年来自控镇痛泵系统作为临床术后首选的止痛镇静方法，其开始逐渐取代传统的镇痛方法，成为术后镇痛首选措施之一[10]。

舒芬太尼作为强效阿片类镇痛药之一，通过高选择性结合 μ阿片受体，其结合效率为芬太尼对μ受体结合率的10倍以上，止痛镇静效果与持续时间亦远长于芬太尼的作用时间[11]。单次大剂量舒芬太尼进入人体后会导致不良反应现象的发生，主要可表现为烦躁不安、消化系统功能紊乱、呼吸系统受限及正常新陈代谢功能紊乱等，临床上该药物使用量提高，其不良反应发生几率亦直线增高[12]。故临床上通常不单纯使用某一种止痛镇静药物来达到镇痛效果，多选择2～3种联合药物镇痛来缓解骨科术后患者的疼痛感，不仅可以提高镇痛作用时间，还能达到较好的镇痛效果，降低使用单一止痛镇静药物的不良反应发生率[12]。

右美托咪定作为高选择性α2肾上腺素受体激动剂之一，主要作用于脑与脊髓中的α2受体，通过拮抗神经兴奋程度，消减疼痛信号的传递，产生止痛、镇静作用[13]。右美托咪定混合舒芬太尼用于骨科患者术后自控镇痛临床应用日益广泛，其疗效及安全性已被广泛认可。右美托咪啶通过激活脊髓及中枢蓝斑核内肾上腺受体，降低患者术后疼痛感，止痛镇静效果有助于骨科术后康复期患者的功能恢复性训练，提高临床治疗效果，预后良好[14]。将右美托咪定与舒芬太尼组合应用于自控镇痛系统中，可以降低后者的药物剂量，从一定程度上减少由于镇痛药物所导致不良反应事件发生；舒芬太尼用量过大引起的术后恶心呕吐、皮肤痒痛、呼吸受限、嗜睡、心动过缓等不良反应，联合用药后不仅保证了镇痛效果，还显著提高了药物安全性[15]。右美托咪定对于机体血流动力学水平的平稳具一定影响，使患者麻醉恢复期各项生命体征完好，便于患者的术后康复[15]。

本实验结果提示，观察组术后各时间点VAS评分显著低于对照组，术后各时间点镇静评分均显著高于对照组，术后镇痛泵按压次数、有效按压次数及舒芬太尼使用量均显著低于对照组，术后恶心呕吐、皮肤痒痛、呼吸受限、嗜睡、心动过缓发生率显著低于对照组。上述结果证实老年骨科患者术后采用右美托咪定联合舒芬太尼自控镇痛治疗，不仅具有较好的镇痛与镇静作用，还能减少麻醉药物的使用量，达到降低药物不良反应发生率的作用，临床应用前景广泛。

综上所述，对于老年骨科患者术后采用右美托咪定联合舒芬太尼自控镇痛治疗，镇痛效果显著，维持较好的镇静效果前提下可减少舒芬太尼使用量，降低骨科术后不良反应发生率，值得临床推广应用。