心理护理干预对乳腺癌合并糖尿病患者的围手术期依从性的影响

于洪梅

[摘要] 目的 探究乳腺癌合并糖尿病患者在使用心理护理干预后对围手术期依从性的影响。方法 研究对象为该院2017年2月—2018年2月收治的80例乳腺癌合并糖尿病患者，将其采用随机数字表法分成护理1组与护理2组，40例护理1组采用心理护理干预，另40例护理2组采用常规护理。探讨实施不同治疗对心理状态及依从性的影响。结果 护理1组总有效率（97.50%）与护理2组相比（82.50%）显著较高，差异有统计学意义（χ2=5.000，P<0.05）；护理1组心理障碍解除人数明显高于护理2组，差异有统计学意义（χ2=5.000，P<0.05）。结论 将心理护理干预应用于乳腺癌合并糖尿病患者时，能显著提升患者依从性，改善患者不良心理，此方法值得应用与推广。

[关键词] 乳腺癌；糖尿病；心理护理干预；围手术期；依从性；效果

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）08（a）-0095-03

日前，国家癌症中心发布的《2017年中国肿瘤的现状和趋势》报告显示，乳腺癌（Breastcancer）发病率位列女性恶性肿瘤之首，截至2013年，乳腺癌较2000年平均增长率约3.5%，发病高峰年龄在45～55岁，近年来发病率有逐渐朝年轻化方向发展趋势，形式严峻刻不容缓[1-2]。目前手术是治疗乳腺癌的主要手段，但由于手术属于一项侵入性操作，加上患者身体功能的缺失，患者术后往往会感到焦虑、抑郁等负性情绪，心理状态失衡。不仅如此，乳腺癌患者若并发糖尿病时，则会增加手术并发症，给患者造成沉重的心理压力，进而影响患者围手术期依从性，影响手术效果和康复。因此临床采取任何治疗方案，均需要实施有效的护理方案改善患者心理状态，以促进患者早日康复，这就需要适当人文关怀和心理护理等干预措施[3]。为进一步提升乳腺癌合并糖尿病患者的围手术期依从性，给临床提供理论依据，现该院展开研究，将2017年2月—2018年2月收治的80例乳腺癌合并糖尿病患者作为研究对象，探讨心理护理干预在乳腺癌合并糖尿病患者围手术期中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将收治的80例乳腺癌合并糖尿病患者，采用随机数字表法分成护理1组与护理2组，研究对象在空腹血糖、年龄、病发部位差异无统计学意义（P>0.05），见表1。该研究经过所有患者及家属同意并自愿加入该次研究中，并经过该院伦理委员会批准，均已签署知情同意书。

纳入标准[4]：①所有患者均经过临床检查（病理学诊断）确诊为乳腺癌；②资料健全者；③空腹血糖≥7.0 mmol/L。

排除标准：①合并有严重肝肾疾病及精神疾病患者；②晚期乳腺癌及其他恶性肿瘤者；③沟通障碍、文盲、不愿配合者。

1.2 方法

护理1组：①术前：收集患者的基本信息，及时掌握病人的心理状况。评估不同患者的心理状况，鼓励患者倾诉，对其心理问题有一个全面的了解，采取有针对性的心理护理措施，尽可能疏导其负性情绪。与患者保持良好的沟通，建立良好的医患和护患关系，注意与患者沟通时的技巧。用温柔、亲切的语气以及鼓励支持性语言让患者感到受到尊重，从而积极配合治疗；②术中：术日晨由巡回护士到病房迎接患者，向家属及护理讲解相关注意事项，加强交流，增加护患融洽度，术中协助患者取舒适体位，防止术后产生不良反应，同时，严密监测生命体征，做好紧急防护措施。由一名护士时刻陪在患者身旁，与患者进行沟通，给予安慰、鼓励性语言，缓解患者紧张情绪；③术后：注意术后疼痛护理，疼痛是乳腺癌手术的常见表现，护理人员需要评估患者的疼痛程度，向患者解释疼痛的原因，并通过催眠和分散注意力的方法教导患者缓解疼痛，如播放舒缓的轻音乐等，尽可能提高患者的术后生活质量。

护理2组：住院期间给予患者必要的心理护理，通知患者具体手术时间及相关注意事项，讲解手术利弊，有利于患者保持良好的心态接受手术治疗；术后注意观察病情变化，控制饮食，对伤口实施必要的护理。

1.3 观察指标

①治疗依从性：根据标准的治疗依从性调查量表，将患者完全掌握相关护理内容并主动完成每日护理、治疗计划判定为完全依从；患者需要在家属或护理人员的督促与提醒下才能完成护理、治疗计划判定为较依从；患者在家属的督促下仍未能接受护理、治疗计划，拒绝配合为不依从；②对比两组患者心理状态，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）将患者心理障碍分为解除、减轻、无效等阶段，心理障碍解除：患者SAS<50分，SDS<53分，无负性心理，自述状态良好；心理障礙减轻：SAS为50～59分，SDS为53～65分，患者负性情绪较护理前有所减轻[5]。

1.4 统计方法

该研究中采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，前者表示方法为（x±s），后者为[n（%）]，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组依从性

护理1组总有效率（97.50%）与护理2组相比（82.50%）显著较高，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 对比两组患者术后心理障碍变化情况

在心理障碍障碍解除人数上护理1组与护理2组相比显著较高，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

据有关资料报道显示[6]，我国乳腺肿块患者人数每年呈上升趋势，其中乳腺癌也是最常见的妇科病之一，是指患者在致癌因子作用下，细胞基因发生突变，致使细胞增生失控。在乳腺癌的治疗中，以手术治疗为主，但对于乳腺癌合并糖尿病患者，由于糖尿病会增加手术风险，患者往往容易产生不平衡和悲观的负面情绪，这会对患者的预后和康复产生一定影响[7]。因此，在实施手术治疗的患者中还需要注意患者的心理状况[8]。

常规护理是临床常用的护理模式，该模式虽有一定效果，但仅简单执行任务和做好常规性工作，未能针对性给予心理引导，患者依从性较低，护理效果不佳[9]。孙红研究发现[10]，合并糖尿病的乳腺癌患者较其他糖尿病患者心理问题更多，担心糖尿病对手术治疗的影响，丧失治疗信心，存在焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，影响到日常治疗、护理依从性，其依从性仅在80.00%左右。现该院现展开研究，结果表明，在依从性上两组想比，护理1组显著较高（P<0.05），护理2组依从性仅为82.50%，这与上述研究结果相符。而在心理障碍障碍解除人数上护理1组显著较高（P<0.05），可以看出，实施心理护理对合并糖尿病患者依从性及心理的影响远远大于单纯常规护理。 更能实现一对一的交流，更能让他们在同一时期树立正确面对疾病的信心。分析原因主要由于：以人为本，重视关爱人、尊重人，消除患者心理障碍。增强了其战胜疾病的信心，在提高患者生活质量的同时很容易身心健康。引导患者从心理角度正确面对疾病，通过正确实践科学护理带来的心理感受，会直接影响患者的生活质量，对患者进行必要的心理护理可以消除和改善患者的抑郁、焦虑消极情绪，勇于面对疾病，对于提高依从性具有直接的实际指导价值。该次研究中所存在的研究不足与局限性：①虽按相应标准对样本进行筛选，但选取时可能因资料及信息误差，存在一定局限性；②该研究样本选取例数较少，缺乏一定准确性，为减少实验结果误差，临床可进一步扩大研究对象人数。

综上所述，乳腺癌合并糖尿病患者在实施心理护理后，能显著缓解心理状态，提升依从性，此方法在临床上值得进一步推广使用。

[参考文献]

[1] 陈育红，李苗苗.乳腺癌术后化疗期患者配偶疲乏、照顾负担和心理弹性状况及相关性研究[J].护士进修杂志，2017， 32（14）：1269-1274.

[2] 刘颖，袁长蓉.乳腺癌护理研究选题的国内外现状分析[J].护士进修杂志，2016，31（4）：307-309.

[3] 林晓丹，王华珍，郑婉婷，等.乳腺癌患者术后置管时间影响因素研究[J].中华乳腺病杂志：电子版，2015，5（5）：307-311.

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[5] Huang Jian，Zhang Di，Xie Fuqiang，et al.The potential role of COX-2 in cancer stem cell-mediated canine mammary tumor initiation： an immunohistochemical study[J].Journal of Veterinary Science，2015，16（2）：225-231.

[6] 李军涛，张恒伟，郭旭辉，等.合并糖尿病的乳腺癌组织中缺氧诱导因子-1α的表达及其与微血管生成的关系[J].中华医学杂志，2015，95（4）：252-255.

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[8] 王继伟，宫霄欢，陈学芬，等.糖尿病对乳腺癌患者生命质量的影响[J].中华内分泌代谢杂志，2015，31（1）：43-46.

[9] 蒋笑晨，刘润奇，虞蕾楠，等.糖尿病对乳腺癌患者预后影响的Meta分析[J].现代生物医学进展，2015，15（8）：1479-1482.

[10] 孙红.精细化护理在乳腺癌合并糖尿病患者术后中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（10）：45-47.

（收稿日期：2018-05-11）