螺旋CT三维重建在肋骨骨折法医临床鉴定中的应用分析

王 明

广东远大法医临床司法鉴定所，广东 惠州 516000

肋骨骨折是暴力事件常见的一种损伤类型，主要是由于肋骨承受了超过承载范围的负荷引起的，从而导致了骨折及其他损失的出现。法医鉴定在肋骨骨折损伤严重程度评估中具有重要作用，过去多采用X线检查，但是其准确率较低，容易出现漏诊的现象。因此为了提高肋骨骨折法医学鉴定的准确性，本次研究主要针对螺旋CT三维重建的应用价值展开分析，报道如下。

一、资料与方法

(一)临床资料

选取2016年1月-2017年12月120例胸部外伤患者作为观察对象，其中有男性83例，女性37例；年龄为18-76岁，平均为(46.5±3.2)岁；其中交通事故致伤75例、坠落伤15例、暴力事件12例、施工安全事故伤18例。入选标准：所有患者查体均有强烈的胸部疼痛；患者及家属均对本次研究知情并能配合随访调查。排除标准：无法配合X线检查与螺旋CT扫描的患者。

(二)方法

所有患者分别进行X线检查与螺旋CT三维重建检查。①X线检查：采用德国飞利浦企业生产的DR设备进行检查，采取正位摄片，观察患者的肋骨详细情况，必要时可以加入斜位片的拍摄，从而获得更详细的损伤情况。②螺旋CT三维重建：指导患者保持仰卧位，双手举过头顶充分暴露胸部，首先进行横断位的扫描，并叮嘱患者在扫查过程中保持屏气，并对1-2肋骨进行扫描。薄层重建的层厚为1.25mm，电流为250mA，电压为12KV，层厚为5.0mm，矩阵为512×512，扫描过程中仔细观察患者的情况。检查结束之后进行容积再现、最大密度投影、表面影响显示、多平面重组等图像处理技术。

(三)观察指标

以手术病理检查为金标准，分析X线检查与螺旋CT三维重建检查的诊断准确率。

二、结果

手术病理检查发现120例患者共有肋骨骨折204处。X线检查共发现肋骨骨折176处，诊断准确率为86.3%；螺旋CT三维重建共发现肋骨骨折200处，诊断准确率为98.0%，螺旋CT三维重建检查的准确率显著高于X线检查的准确率(P<0.05)，见表1。

表1 两种检查方法的准确率差异

三、讨论

由于肋骨与周围组织之间存在较大的密度差，且肋骨呈半环形分布，无法完全贴近DR设备的平面，因此在临床诊断中可能存在隐匿骨折现象；同时患者的呼吸运动很可能造成伪影，给临床鉴定带来一定的问题。

螺旋CT三维重建是在常规CT扫查技术上发展而来的一种影像学检查技术，与常规CT平扫以及X线检查相比，螺旋CT三维重建能够在短时间内完成扫查工作，并且通过在检查前进行简单的呼吸指导，能够减少由于呼吸运动造成的伪影；加上计算机处理技术不断提高，能够提高图像的质量，为临床法医鉴定提供有力的证据。图像处理主要是对平扫获得的资料进行重建，从而获得患者肋骨的三维模型，从而提高肋骨诊断的准确率。螺旋CT与常规X线检查相比具有更加好的应用价值。此外，DR设备在检查过程中很可能会产生辐射的情况，而螺旋CT三维重建则能够有效避免这一问题的发生。本次研究观察中，螺旋CT三维重建检查的准确率显著高于X线检查的准确率(P<0.05)，这说明螺旋CT三维重建技术在肋骨骨折的临床检出率要明显高于X线检查，能够为法医学鉴定提供有效的参考资料。

综上所述，肋骨骨折是暴力事件常见的一种损伤类型，主要是由于肋骨承受了超过承载范围的负荷引起的，从而导致了骨折及其他损失的出现。螺旋CT三维重建能够更好的显示患者的骨折情况，并且对细微骨折具有较高的诊断准确率，X线检查则无法观察到细微骨折，且螺旋CT三维重建技术能够有效的观察到骨折周围的软组织情况，而X线检查则无法观察到，这凸显了螺旋CT三维重建技术在肋骨骨折法医临床鉴定中的应用价值。