脑血管畸形致猝死的法医病理学分析

陈伟东 谢楚泽

广东省汕头市公安局金平分局刑事侦查大队技术中队，广东 汕头 515041

脑血管畸形属于心脑血管疾病，具有很高的致死率。针对脑血管畸形引发猝死的机制进行分析，发现患者血管畸形部位发生破裂后，引起蛛网膜下腔出血，大量出血会导致脑室内形成积血和凝块，研究显示，这是引起患者最终发生猝死的直接原因。为了准确掌握患者死亡原因以及引发脑血管畸形破裂的原因，需要对尸体进行法医病理学检测。本次研究选取2014年2月到2017年2月某医学院内40例脑血管畸形致猝死尸体作为研究对象，对所有尸体进行法医病理学分析，进而掌握死者脑血管畸形的病理学特点，为科学的诊断鉴定提供必要信息和资料。

一、资料与方法

(一)一般资料

选取2014年2月到2017年2月某医学院内40例脑血管畸形致猝死尸体作为研究对象，对所有尸体进行法医病理学分析。对入选的研究对象均进行详细的尸体解剖，同时收集患者生前治疗过程中的相关临床资料以及相关的检验数据，为科学判断患者发生脑血管畸形猝死的原因分析提供基础资料。

(二)方法

1.研究方法：全面掌握患者各项基础资料如性别、年龄、生前所患疾病及其治疗过程等信息，在此基础上根据临床流行病学知识对其脑血管畸形引起猝死的情况进行分析，同时分析患者性别、年龄、生前相关行为等因素在脑血管畸形猝死发生过程中的作用，分析脑血管畸形具体的病理变化特点。

二、结果

(一)性别与死亡结果

本次研究中，脑血管畸形引发猝死案例中男性患者明显多于女性，其中男性29例，占比72.5%，女性11例，占比27.5%。

(二)脑血管畸形引发猝死的年龄分布情况

本次研究中死者各个年龄段均有，但是不同年龄段的发病率存在较大差异，其中20-59岁猝死病例32例，占比80%，说明这一年龄段人群是发生脑血管畸形引发猝死的重点人群。

(三)脑血管畸形致猝死的死因疾病类型

本次研究中导致脑血管畸形致猝死的疾病类型主要为毛细血管扩张畸形、动静脉性畸形、静脉性畸形及海绵状血管畸形等。其中毛细血管扩张畸形15例，占比37.5%，动静脉性畸形9例，占比22.5%，静脉性畸形7例，占比17.5%，海绵状血管畸形5例，占比12.5%，脑面血管瘤4例，占比10%。

(四)脑血管畸形致猝死的诱因分析

导致患者发生脑血管畸形的原因较多，具体包括死前发生纠纷或者存在轻微外伤、夜间睡眠中发生死亡、饮酒、治疗不当、体位改变等。死前纠纷和轻微外伤10例，占比25%，夜间睡眠死亡8例，占比20%，以死前纠纷和轻微外伤以及睡眠中死亡占据主流。

三、讨论

近年来临床上因为脑血管畸形引发猝死的案例逐渐增多，严重威胁到患者生命安全。由于目前针对脑血管畸形引发猝死的诱因研究还不够深入，因此往往难以针对患者情况进行对应的预防治疗。为了准确掌握患者因为脑血管畸形猝死的具体原因，往往需要对死者尸体进行法医病理学检验。

本次研究选取2014年2月到2017年2月某医学院内40例脑血管畸形致猝死尸体作为研究对象，对所有尸体进行法医病理学分析。结果显示，本次研究中，脑血管畸形引发猝死案例中男性患者明显多于女性，其中男性29例，占比72.5%，女性11例，占比27.5%。

本次研究中死者各个年龄段均有，但是不同年龄段的发病率存在较大差异，其中20-59岁猝死病例32例，占比80%，说明这一年龄段人群是发生脑血管畸形引发猝死的重点人群。

本次研究中导致脑血管畸形致猝死的疾病类型主要为毛细血管扩张畸形、动静脉性畸形、静脉性畸形及海绵状血管畸形等。其中毛细血管扩张畸形15例，占比37.5%，动静脉性畸形9例，占比22.5%，静脉性畸形7例，占比17.5%，海绵状血管畸形5例，占比12.5%，脑面血管瘤4例，占比10%。

导致患者发生脑血管畸形的原因较多，具体包括死前发生纠纷或者存在轻微外伤、夜间睡眠中发生死亡、饮酒、治疗不当、体位改变等。死前纠纷和轻微外伤10例，占比25%，夜间睡眠死亡8例，占比20%，以死前纠纷和轻微外伤以及睡眠中死亡占据主流。

以上研究结果说明，目前各种因为脑血管畸形引发的猝死案例中，男性的占比明显高于女性，另一方面因为脑血管畸形引发猝死的患者具有年龄分布特点，以20-59岁为发病高峰。研究显示，女性的发病率明显低于男性的原因可能与女性体内雌激素的保护作用有关，此外针对男性患者的日常生活习惯进行统计分析，发现患者往往存在多种不良的生活作息和饮食习惯，如加班熬夜、饮食不规律、饮酒吸烟等等，这些行为对于引发脑血管畸形猝死具有一定作用。本次分析结果还显示，临床上导致猝死的疾病类型中以毛细血管扩张畸形、动静脉性畸形为主，本次研究中，毛细血管扩张畸形15例，占比37.5%，动静脉性畸形9例，占比22.5%，这一结果说明导致脑血管畸形引发猝死的过程中毛细血管扩张畸形、动静脉性畸形为主要病症类型。

此外针对脑血管畸形致猝死的诱因分析结果显示，导致患者发生脑血管畸形的原因较多，具体包括死前发生纠纷或者存在轻微外伤、夜间睡眠中发生死亡、饮酒、治疗不当、体位改变等。死前纠纷和轻微外伤10例，占比25%，夜间睡眠死亡8例，占比20%，以死前纠纷和轻微外伤以及睡眠中死亡占据主流。

当患者因为与人发生纠纷而出现争吵、打闹行为，这会促使患者血压上升，心率加快，进而增加心脏负荷，这种情况下就容易引发患者发生猝死。此外本次研究还显示部分患者在睡眠中死亡，之所以出现这种情况，是因为患者睡眠中迷走神经兴奋性增高、心脏电流不稳定，这会引发患者发生室颤致死。临床上针对脑血管畸形引发猝死患者的法医病理学检测过程中，需要全面研究掌握患者的基础资料以及生前的治疗情况，同时注意观察患者自身存在的畸形病变。重点做好对脑血管畸形致猝死尸体的解剖，在操作过程中要避免粗鲁大意，而是要做到细致全面。

本次研究结果显示，针对脑血管畸形引发猝死的患者进行法医病理学分析，有助于相关人员准确掌握死者具体的死亡原因及其诱因，有助于作出科学全面的鉴定结论。在具体的法医病理学检测过程中要做到客观全面，从而准确找出患者死亡原因及其诱因。