PET/CT联合HRCT在诊断孤立性肺结节中的应用价值分析

张建功 史讯

[摘要] 目的 探讨分析PET/CT联合HRCT在诊断孤立性肺结节中的应用价值，以期为临床诊断提供必要支持。方法 随机抽选该院2016年8月—2018年4月间诊治的78例孤立性肺结节患者作为研究对象，回顾性分析临床资料，分别采用PET/CT、HRCT单项检测及PET/CT联合HRCT进行检测，以病理诊断结果为参考标准，对比3种检测方法的准确性、灵敏度及特异性情况。结果 78例患者病情均由临床病理诊断确诊，其中66例为恶性病灶； PET/CT联合HRCT检测准确性、灵敏度及特异性分别为97.4%、98.0%、96.4%，明显高于PET/CT、HRCT单独检测（χ21=5.778、4.546，P1=0.016、0.040；χ22=4.792、4.271，P2=0.028、0.047）。结论 采用PET/CT联合HRCT检测孤立性肺结节，可显著提高诊断正确率，该检测方案定位精确，具有较高的灵敏度以及特异性，有力支持临床早期诊断，具有重要的临床应用价值。

[关键词] 孤立性肺结节；PET/CT；HRCT；诊断价值

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（b）-0185-03

The Value of PET/CT Combined with HRCT in the Diagnosis of Solitary Pulmonary Nodules

ZHANG Jian-gong， SHI Xun

PET/CT Room， Yancheng First People's Hospital， Yancheng， Jiangsu Province， 224001 China

[Abstract] Objective To investigate the value of PET/CT combined with HRCT in the diagnosis of solitary pulmonary nodules in order to provide necessary support for clinical diagnosis. Methods A total of 78 patients with solitary pulmonary nodules who were diagnosed and treated in the hospital from August 2016 to April 2018 were selected randomly. The clinical data were analyzed retrospectively. PET/CT， HRCT single test and PET/CT combined with HRCT were used， the results of pathological diagnosis were used as reference standards to compare the accuracy， sensitivity and specificity of the three methods. Results All the 78 patients were diagnosed by clinicopathological diagnosis， of which 66 were malignant lesions. The accuracy， sensitivity and specificity of PET/CT combined with HRCT were 97.4%， 98.0%， and 96.4%， respectively， which were significantly higher than that of PET/CT. HRCT alone detected （χ21=5.778， 4.546， P1=0.016， 0.040； χ22=4.792， 4.271， P2=0.028， 0.047）. Conclusion The use of PET/CT combined with HRCT to detect solitary pulmonary nodules can significantly improve the diagnostic accuracy. The detection scheme has precise positioning， high sensitivity and specificity， and can effectively support early clinical diagnosis. It has important clinical application value.

[Key words] Solitary pulmonary nodules； PET/CT； HRCT； Diagnostic value

肺癌是臨床常见的一种恶性肿瘤，早期明确诊断并及时干预是改善患者预后的重要前提。PET/CT是现阶段应用较多的一项分子影像技术，可用于评估人体病理性改变，在临床疾病诊断方面得到了较为广泛的应用[1]。该院于2016年6月引进了PET/CT并投入了临床使用，该研究随机选取该院2016年8月—2018年4月间诊治的78例孤立性肺结节患者作为研究对象，旨在探讨分析PET/CT联合HRCT在诊断孤立性肺结节中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽选该院诊治的78例孤立性肺结节患者，其中男40例，女38例；年龄50～78岁，平均年龄（61.5±3.3）岁；入组对象均无典型临床表现，主要以咳嗽咯痰为主，经临床行胸部CT或常规X线检查确诊病情。入组人员均接受18F-FDG PET/CT显像，同时针对病灶部位开展HRCT扫查，其中增强扫描患者21例。该研究已经通过该院伦理委员会批准，患者知情同意。

1.2 扫描方法

入组对象均接受PET/CT显像，PET/CT检测仪器为西门子Biograph mCT.S/52环64层扫描仪，18F-FDG由上海原子科兴药业有限公司提供，用量控制在3.9～4.9 MBq/kg，放射化学纯度超过95%，接受无菌、细菌内毒素以及无热源检测后确认合格，与质理要求相符。入组患者检查前禁食时间不低于4～6 h，静脉用药前注意控制血糖水平稳定，以免低于或高于正常值。结合定位图，划定颅底到骨盆底的扫查范围，扫描电压120 kV，进床速度设定为1.5 min/床，根据患者的体重情况，调整适宜的mAs值，重建层厚3.0 mm，层间隔为2.0 mm，图像经衰减校正处理后，最终获得层厚为5 mm的横断面、冠状面、矢状面的PET、CT及PET/CT融合图像。同时用HRCT扫描患者肺部病灶，扫描电压120 kV，220 mAS，扫描层厚5 mm，重建层厚及层间隔均为1.0 mm，采用多平面重建方式，对病灶和邻近结构进行多角度显示[2]。

1.3 评价标准

PET/CT标准化摄取值：SUVmax≥2.5判定为阳性，<2.5判定为阴性。HRCT按照病灶形态学表现，描述结节内部和临近结构，由2份主治或主治职称以上有经验的医师根据综合结果，判断结节良恶性，并以病理诊断结果为参照标准[3-4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对该次研究相关数据进行分析和处理，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果分析

78例患者病情均由临床病理诊断确诊，其中66例为恶性病灶，病灶面积最小为9.2 mm×9.9 mm×11.8 mm，最大面积为27.9 mm×29.7 mm×29.9 mm；SUVmax不超过0.5～25.1；12例病灶为良性病灶，面积最小为8.9 mm×8.9 mm×9.7 mm，最大面积为29.5 mm×28.8 mm×27.9 mm。

2.2 不同检测方法准确性、灵敏性、特异度对比

PET/CT、HRCT单独检测准确性、灵敏度及特异性差异无统计学意义（χ2=0.060、0.114、0.021，P=0.500、0.522、0.571）；PET/CT、HRCT联合检测准确性、特异性明显高于PET/CT、HRCT单独检测（χ11=5.778、4.546，P1=0.016、0.040；χ2=4.792、4.271，P2=0.028、0.047）；3种检测方法灵敏度差异无统计学意义（χ12=1.772、1.042，P=0.194、0.309），见表1。

3 讨论

文献报道[5]指出，孤立性肺结节术前采用HRCT检查的误诊率高达25%～35%，其原因可能是孤立性结节的CT表现具有多样化特性（图1），缺乏典型特征，甚至部分价值较高的肺癌诊断征象与一部分良性病变特征时有重叠。该次研究数据结果显示，HRCT检测孤立性肺结节的特异性为78.6%，与何超等人[6]的研究数据相接近。在孤立性肺结节临床诊断中，HRCT假阳性偏高的主要原因可能是对单一形态学征象以及病灶分布位置过分重视，或者对CT净增值倚重过多，若能充分结合二者的检查结果进行综合判断，可望改善这一不足[7-8]。

PET/CT是一种将PET（功能代谢显像）和CT（解剖结构显像） 2种影像技术有机地结合在一起的新型的影像检查设备，具有高灵敏度、高分辨率、高速度等特点，扫描时根据患者病情需求，同时进行PET显像和CT显像，并由工作站将2种图像融合到一起，以达到更好地鉴别和定位的目的，是目前临床评估肺部结节性质准确度最高的一种鉴别诊断技术。但该方法同样存在特异性偏低的问题，假阳性以及假阴性结果难以避免，用于肺癌以及活动性肺结核的鉴别诊断难度较高，其中，假阴性结果多以生长缓慢、代谢较低而且分化良好的肿瘤为主[9-10]。该次研究中，采用PET/CT诊断孤立性肺结节时共有6例误诊，这可能与我们对标准摄取值的诊断价值估计过高，对呼吸节律以及病灶大小对SUV值的干扰重视不足有关。该次研究发现，PET/CT、HRCT联合检测准确性为97.4%、特异性为96.4%，明显高于PET/CT、HRCT单独检测，差异有统计学意义（P<0.05），可见单一影像检查手段存在局限性，联合应用可显著提高诊断符合率。

综上所述，采用PET/CT联合HRCT检测孤立性肺结节可显著提高诊断正确率，该检测方案定位精确，具有较高的灵敏度以及特异性，并有力支持临床早期诊断，具有重要的参考应用价值。

[参考文献]

[1] 廖建军. MRI动态对比增强联合扩散加权成像对孤立性肺结节诊断价值[J]. 外科研究与新技术，2016，5（3）：153-156.

[2] 王城，王春梅，邬心爱，等.11C-胆碱与18F-FDG双时相PET/CT显像结合高分辨率CT在孤立性肺结节鉴别诊断中的应用[J].国际放射医学核医学杂志，2017，41（5）：325-330，346.

[3] 郭明涛，王玉梅，刘玉霞，等.3.0T多b值磁共振扩散加权成像（DWI）在诊断肺部良恶性病变中的临床价值[J]. 影像研究与医学应用，2018（8）：154-156.

[4] 黎金葵，闫坤，杨品，等.PET/CT结合HRCT诊断孤立性肺结节的应用价值：Meta分析[J].中国CT和MRI杂志，2017， 15（1）：41-44.

[5] 孙槟，赵绍宏，聂永康. 薄层及增強CT扫描诊断孤立性肺结节价值[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（8）：778-780.

[6] 何超，林万里，任巧文. 孤立性肺结节应用CT动态增强扫描鉴别良恶性的特异性与灵敏度[J].中国CT和MRI杂志，2014，12（3）：67-69，99.

[7] 杨帆，李永霞，田丽，等.多层螺旋CT结合靶区HRCT及多种重建技术对新发现SPN良恶性的诊断价值探讨[J].山东医药，2014，54（4）：49-51.

[8] 李辉，阚晓婧，宁培刚，等.HRCT 常见恶性征象对孤立性肺结节的定性诊断[J].放射学实践，2014，34（12）：1405-1408.

[9] 白玥，辛秀琴，孟珊珊，等.高分辨CT表现对孤立性肺结节良恶性鉴别的研究进展[J].中国老年学杂志，2015，35（19）：5670-5672.

[10] 郑凯，姚瑶，王云华，等.PET-CT肺内良性病变误诊病例分析[J].中南大学学报：医学版，2014，39（10）：1039-1044.

（收稿日期：2018-05-25）