系统性膀胱功能锻炼对预防盆底重建术后尿潴留的应用评价

苏方方 李凌虹

[摘要] 目的 探究系統性膀胱功能锻炼对预防盆底重建术后尿潴留的作用效果。方法 方便选取2017年1月—2018年1月该科室在进行盆底重建术患者96例，按照护理方式不同分为实验组与对照组，各48例，对照组施用常规护理，实验组在其基础上进行系统性膀胱功能锻炼，比较两组患者尿潴留等情况。结果 在尿路感染发生上，实验组发生尿路感染的数量为3例（6.25%），对照组为7例（14.58%），差异无统计学意义（χ2=2.67，P>0.05）。在尿潴留发生上，实验组尿潴留发生10例（20.83%）；对照组21例（43.75%），在尿储留发生率上研究组比对照组差异有统计学意义（χ2=5.76，P<0.05）。实验组重置尿管的患者共计11例（22.92%），对照组23例（47.92%），两组患者尿管重置率差异有统计学意义（χ2=6.56，P<0.05）。 结论 系统性膀胱功能锻炼能够有效的减少盆底重建术后尿潴留的发生，系统性膀胱功能锻炼可以使得尿管重置率、尿潴留发生率降低，从而改善患者盆底重建术的手术预后、生活质量等，值得临床进一步推广。

[关键词] 尿潴留；膀胱功能训练；盆底肌训练；盆底重建术

[中图分类号] R19；R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（b）-0018-03

Application of Systemic Bladder Function Exercise in Preventing Urinary Retention after Pelvic Floor Reconstruction

SU Fang-fang1， LI Ling-hong2

1.Department of Gynecology， Xiamen Maternal and Child Health Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361000 China； 2.Maternal and Child Health Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of systemic bladder function exercise on prevention of urinary retention after pelvic floor reconstruction. Methods Participants： Convenient selection Ninety-six patients undergoing pelvic floor reconstruction in the department from January 2017 to January 2018 were divided into experimental group and control group according to different nursing methods，each with 48 case. The control group was given routine nursing care. The experimental group was on the basis of systemic bladder function exercises were performed to compare the urinary retention and other conditions between the two groups of patients. Results In the occurrence of urinary tract infection， the number of urinary tract infections in the experimental group was 3 cases（6.25%）， and in the control group was 7 cases （14.58%）. The difference was not statistically significant （χ2=2.67， P>0.05）. In the occurrence of urinary retention， 10 cases （20.83%） of urinary retention occurred in the experimental group and 21 cases （43.75%） of the control group. In the incidence of urine retention， the different with two group was sttistically significant（χ2=5.76， P<0.05）. In the experimental group， 11 cases（22.92%） were included in the replacement of the urinary catheter and 23 cases（47.92%） in the control group. There was a significant difference in the replacement rate of the urinary catheter between the two groups （χ2=6.56， P<0.05）. Conclusion Systemic bladder function training can effectively reduce the incidence of urinary retention after pelvic floor reconstruction. Systemic bladder function exercise can reduce the replacement rate of urinary catheters and the incidence of urinary retention， thus improving the operative outcome of pelvic floor reconstruction， quality of life， etc.， worthy of further clinical promotion.

[Key words] Urine retention； Bladder function training； Pelvic floor muscle training； Pelvic floor reconstruction

在我国人口平均年龄逐渐升高的路上，伴随升高的还有盆底障碍性疾病的发病率，其是指由于盆底支持结构功能障碍、损伤及缺陷造成的症状的总称[1]。它包括了盆腔脏器脱垂、尿失禁等，其往往会影响患者的生活质量[2]。这几年来，针对中重度盆底障碍性疾病患者，临床上往往倾向选择重建盆底组织架构，即盆底重建术，用来固定并提升盆腔脏器，以便更好的恢复盆底的解剖及功能[3]。盆底重建术的常见并发症之一是尿潴留，其虽然不是致命性的并发症，但是尿潴留会给患者生理、行为及心理等带来不好的作用，给患者及家庭带来不小的社会、经济影响。为有效的改善预防术后该并发症，有大量研究人员开展了研究[4]，有研究提示膀胱功能锻炼在预防盆底重建术后尿潴留效果较好，该研究就2017年1月—2018年1月该院进行常规护理和膀胱功能锻炼的盆底重建术的96例患者进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该科室在进行盆底重建术患者96例，按护理方式不同分为实验组和对照组，各48例，实验组平均年龄为（54.37±8.24）岁，对照组平均年龄为（53.91±8.09）岁。两组患者在年龄、病情、手术状况等基线资料上差异无统计学意义（P>0.05），可用于开展研究。纳入标准：进行盆底重建术患者；没有不良的精神、身体疾患；所有实验者都对该实验的具体过程有清楚的了解；并签署知情同意；经过该院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

对照组行常规护理，主要在留置尿管时护理人员进行严格无菌操作，实施预防措施，同时紧密关注患者异常现象，以便及时处理；在拔除尿管后实施促进排尿的措施；在术前术后护理人员对患者及时进行心理疏导安慰等。实验组在对照组的基础上实施系统性膀胱功能锻炼：干预时间从术前3 d直至拔除尿管能够顺利排尿，系统性膀胱功能锻炼具体实施如下。

1.2.1 训练准备 参与该研究的该院护理工作人员，已经顺利合格得通过了该院系统的实验培训，成立研究小组，总负责人为护士长，同时任命3名责任护士，各带领2名组员。培训的内容有常规护理、盆底肌功能锻炼知识、知识宣教及辅助训练等。

1.2.2 盆底肌功能锻炼 术前3 d开始由责任护士对患者进行多种体位的反复收缩肛门及阴道活动及中断排解尿液训练：反复收缩肛门及阴道，呼气时放松，吸气时努力收缩。收缩肛门维持3 s及以上，然后放松，200～250次/d。 连续做20～30 min，1 d进行2～3次[5]。

1.2.3 辅助锻炼 手术前嘱托患者平躺在床上，按照要求做骑车运动，3～5次/d，5 min/次左右；在进行腹肌训练过后对肾俞穴进行按摩，将双足平放在床上，取患者肾俞、输尿管、膀胱俞等穴位，护理人员用左手拇指，右手中指自上而下，依次经过肾俞→输尿管俞→膀胱俞路线，进行手指按压或者连续叩击定位 100～200 次[6]。

1.2.4 术后锻炼 在手术过后的第1 d，导尿管放置好了以后，护理人员在实施第1次导尿导出尿液的量比80 mL少的时候，把尿管夹紧关闭。2 h过后实施放通尿管， 护理人员按压关元穴（下腹膀胱区），充分休息过度膨起肿大的膀胱。第2 d，4 h再开放完全夹闭的尿管， 让患者产生憋尿感。第3 d，继续锻炼膀胱功能，使之产生憋尿感，再用戊旧吠喃西林液4次/d的冲洗膀胱。当天晚上，拔出导尿管。同时给500 mL肥皂水灌肠， 然后令患者主动排尿、排便[7]。

1.3 疗效评价标准

术后，责任护士观察收集两组患者尿路感染数、尿潴留数、尿管重置例数。尿路感染的判断方法为镜检结果尿沉渣中白细胞的数量[8]。

1.4 统计方法

使用SPSS 18.0统计学软件对记录到的数据进行处理，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

该研究48例患者实验组发生尿路感染的数量为3例（6.25%），对照组为7例（14.58%），差异无统计学意义（χ2=2.67，P>0.05）。尿潴留实验组发生10例（20.83%）；对照组21例（43.75%），在尿储留发生率上研究组比对照组有更加可喜的效果（χ2=5.76，P<0.05）。实验组重置尿管的患者共计11例（22.92%），对照组23例（47.92%），两组患者尿管重置率差异有统计学意义（χ2=6.56，P<0.05）。见表1。

3 讨论

盆底功能障碍性疾病往往在中老年妇女中较为多发，具体表现为阴道前后壁、子宫及阴道穹窿脱落出原有位置，导致盆底器官异常突出，当患者进行喷嚏、咳嗽或其他情况致使患者腹压增高时，体内尿液会不受控制得漏出，这不仅严重影响患者健康，而且大大降低了生活体验和质量。对于进行手术的患者来说，导致尿潴留的主要因素有手术过程中的机械作用的牵拉刺激作用、长时间留置尿管对尿路粘膜长时间的局部刺激及手术过后的手术切口疼痛引起炎症水肿等，而盆底重建手术因涉及膀胱及尿道更易发生[9]。以往对盆底手术后并发的尿潴留有诸如服药、推拿按摩、针刺和全程导尿等治疗方法， 它们都有或多或少的局限性。为更加有效的改善预防术后该并发症，有大量研究人员开展了研究[4]，有研究提示膀胱功能锻炼在预防盆底重建术后尿潴留效果较好。系统性膀胱功能锻练是在原有的常规护理的基础之上。即临床护理中不仅仅需要对患者做好术前皮肤、肠道以及阴道的准备，同时针对患者发生情况做好心理护理等措施，并同时对患者盆底肌肉功能锻练进行指導，对患者盆底肌训练及肛提肌锻炼，加入系统的盆底肌训练、腹肌训练并配合足底穴位按摩等，从肌肉、神经反射、传导感应等方面进行干预，给予术后留置尿管患者以全面的系统的方法对膀胱功能进行整体的锻炼[9]。目的是使患者能够有意识的以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩，以调节盆底肌肉舒缩功能，提高盆底肌力。在术后同时加强对患者的病情观察，在排尿恢复上，保持导尿管通畅，做好会阴护理，在患者拔除导尿管后尽量早点得进行患者自己排尿；在饮食安排上，患者从流质、半流质逐步过渡到普食，以方便患者消化吸收，保持大便通畅；同时，医护人员应该防止下肢深静脉血栓、阴道内伤口血肿、感染等并发症发生，做好出院指导及嘱患者复诊工作。膀胱功能锻炼是整体护理中的重要组成部分，其是在留置导尿管的条件下，进行常规、心理护理的同时，从膀胱的生理结构功能等特点出发，结合自然医学、运动医学及按摩推拿的原理 ， 配以膀胱肌药物的综合治疗方法。其目的是让患者恢复正常的生理排尿、预防盆底重建术后发生尿潴留。

该研究对该院96例盆底重建术后患者预防尿潴留情况进行了分析比较，尿潴留实验组发生10例（20.83%）；对照组21例（43.75%），在尿储留发生率上研究组对比对照组差异有统计学意义（χ2=5.76，P<0.05）。实验组重置尿管的患者共计11例（22.92%），对照组23例（47.92%），两组患者尿管重置率差异有统计学意义（χ2=6.56，P<0.05）。与其他研究者对比，如王飞娥[10]研究中显示：盆底重建术后尿潴留发生率为21%，重置尿管率23%，差异不大。

综上所述，系统性膀胱功能锻炼尽管在预防尿路感染方面作用没有那么可观，仍然可以看到其能够有效的减少盆底重建术后尿潴留的发生，系统性膀胱功能锻炼可以使得尿管重置率、尿潴留发生率降低，从而改善患者盆底重建术的手术预后、生活质量等。

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[7] 趙来苹.盆底重建术后患者凯格尔居家康复锻炼模式的研究[J].当代护士，2016（12上旬刊）：64-65.

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[10] 王飞娥.女性盆底重建术围手术期的护理干预分析[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2017，4（26）：156-157.

（收稿日期：2018-05-15）