红花黄色素联合阿加曲班对急性脑梗死患者血液流变学及预后的改善作用

曹仕霞

[摘要] 目的 探討对急性脑梗死患者联用红花黄色素与阿加曲班治疗后血液流变学的效果，并观察预后成效。 方法方便选取山东省济南市第三人民医院2016年1月—2017年9月收治的88例急性脑梗死患者，随机分为常规组（44例，常规西药+阿加曲班）、联合组（44例，常规西药+阿加曲班+红花黄色素）。对比血液流变学指标变化，神经功能缺损评分（NIHSS）、日常生活能力评分（BI）变化，评价预后成效。 结果 治疗后2组全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原均显著降低（P<0.05），且治疗后联合组全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原均低于常规组[（5.06±0.31）mPa·svs（6.10±0.33）mPa·s；（7.40±0.39）mPa·svs（9.12±0.42）mPa·s；（3.11±0.68）g/L vs（4.30±0.75）g/L]（t=15.236、19.906、7.797，P<0.05）；治疗后2组NIHSS均显著降低（P<0.05），BI评分均显著升高（P<0.05），且治疗后联合组NIHSS评分低于常规组（6.17±0.99）分vs（10.45±1.02）分t=19.973，P<0.05），BI评分高于常规组[（68.96±5.12）分vs（62.75±5.09）分]（t=5.706，P<0.05）；联合组预后良好率为88.64%，明显低于常规组的70.45%（χ2=4.470，P<0.05）。 结论 对急性脑梗死患者联合采用红花黄色素和阿加曲班能够显著改善血液流变学指标、神经功能和日常生活能力，提升预后成效。

[关键词] 红花黄色素；阿加曲班；急性脑梗死；血液流变学；预后

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（a）-0113-03

Effect of Safflower Yellow Combined with Argatroban on Hemorheology and Prognosis of Patients with Acute Cerebral Infarction

CAO Shi-xia

Department of Pharmacy Outpatient， the Third People's Hospital of Jinan， Jinan， Shandong Province， 250132 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of combined use of safflor yellow and argatroban on hemorheology in patients with acute cerebral infarction， and to observe the effect of prognosis. Methods Convenient select 88 patients with acute cerebral infarction admitted to the Third People's Hospital of Jinan City from January 2016 to September 2017 were randomly divided into conventional group （44 cases， conventional western medicine plus argatroban） and combination group （44 cases）， conventional western medicine + Argatroban + safflower yellow pigment. The changes in hemorheological indexes， changes in neurological deficit scores （NIHSS）， and daily living ability scores （BI） were compared to evaluate the prognosis. Results After treatment， the whole blood hyperviscosity， whole blood hypoviscosity， and fibrinogen were significantly decreased in the two groups （P<0.05）. After treatment， the whole blood hyperviscosity， whole blood low-cut viscosity， and fibrinogen were all in the combined group. It is lower than the conventional group [（5.06±0.31） mPa·s vs （6.10±0.33） mPa·s； （7.40±0.39） mPa·svs （9.12±0.42） mPa·s； （3.11±0.68）g/L vs （4.30±0.75）g/L] （t=15.236， 19.906， 7.797， P<0.05）； NIHSS in both groups decreased significantly after treatment （P<0.05）， and BI scores increased significantly （P<0.05）. The NIHSS score of the combined group was lower than that of the conventional group （6.17±0.99）points vs （10.45±1.02） points （t=19.973， P<0.05）， and the BI score was higher than that of the conventional group （68.96±5.12） points vs （62.75±5.09） points （t=5.706， P<0.05）； the combined group had a good prognosis rate of 88.64%， significantly lower than the conventional group of 70.45% （χ2= 4.470， P<0.05）. Conclusion The combination of safflor yellow and argatroban in patients with acute cerebral infarction can significantly improve the hemorheological parameters， neurological function and daily living ability， and improve the prognosis.

[Key words] Safflor yellow； Argatroban； Acute cerebral infarction； Hemorheology； Prognosis

急性脑梗死是指脑部血供突然中断导致的局部缺血缺氧性坏死疾病，是神经内科常见的急症，不仅会严重损伤患者的神经功能，并且还会危及其生命安全。据统计[1]，急性脑梗死的发病率逐年增长，当前全世界范围内该病的发病率约为140～200/10万，我国脑卒中的发病率约为109～217/10万，每年死于急性脑梗死的人数接近100万，可知急性脑梗死给我国甚至全世界人们的健康均产生了严重的危害。阿加曲班是急性脑梗死患者的常用药，疗效确切，但是对血液流变学的改善作用不甚理想。红花黄色素注射液具有活血化瘀、行气止痛的功效[2]。鉴于此，该研究特对2016年1月—2017年9月收治的88例患者展开分组对照试验，探讨急性脑梗死患者联用红花黄色素与阿加曲班的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的88例急性脑梗死患者借助简单随机区组法分为常规组和联合组。常规组44例患者中男性：女性为26：18，年龄44～80岁，平均（59.6±7.5）岁，合并症：高血压28例、糖尿病20例、高脂血症12例；联合组44例患者中男性：女性为24：20，年龄44～78岁，平均（60.1±7.2）岁，合并症：高血压26例、糖尿病18例、高脂血症13例。组间资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。该研究经医院伦理委员会审批。

纳入标准：均符合急性脑梗死的诊断标准[3]，均经过本人或家属同意；排除标准：入院2 h内死亡者，存在红花黄色素或阿加曲班过敏者，合并心血管疾病者，存在精神障碍者，发病前即存在认知功能障碍者，拒绝签署同意书者。

1.2 方法

常规组：均给予常规西药+阿加曲班治疗，①常规西药：包括奥扎格雷注射预防血小板凝集，甘露醇脱水降低颅内压，神经节苷脂营养脑神经，常规降压、降糖、控制血脂等；②阿加曲班注射液（批准文号：注册证号H20050324，规格：20 mL：10 mg）60 mg溶于500 mL生理盐水中通过静脉滴注方式给药，时间持续24 h，然后取10 mg溶于500 mL生理盐水中通过静脉滴注方式给药，每3 h 1次，持续8～10 d后改为1次/d，共治疗2周。

联合组：均给予常规西药+阿加曲班+红花黄色素治疗，常规西药和阿加曲班用药方法均与常规组完全相同，红花黄色素注射液（批准文号：国药准字Z20050582，规格：100 mL/瓶）50 mg溶于250 mL生理盐水中静脉滴注，1次/d，共治疗2周。

1.3 观察指标

对比血液流变学指标变化，包括全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原，均采用全自动血液流变仪在治疗前后对所有患者的血液送检样本进行检测（治疗后死亡者剔除）；对比神经功能缺损评分（NIHSS）、日常生活能力评分（BI）变化，其中NIHSS评分总分为0～43分，评分越高可认为神经功能缺损越严重；BI总分为0～100分，评分越高可认为日常生活能力越理想；评价并对比预后成效：所有患者均采用格拉斯哥预后量表（GOS）评价，分为预后良好（包括恢复良好、轻度偏瘫）、重度偏瘫、死亡，对比2组预后良好率。

1.4 统计方法

该研究用SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，行t表示，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血液流变学指标变化

治疗后2组全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原均显著降低（P<0.05），且治疗后联合组全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原均低于常规组（P<0.05），见表1。

2.2 治疗前后NIHSS、BI评分变化对比

治疗后2组NIHSS均显著降低（P<0.05），BI评分均显著升高（P<0.05），且治疗后联合组NIHSS评分低于常规组（P<0.05），BI评分高于常规组（P<0.05），见表2。

2.3 预后成效对比

2组预后成效对比差异有统计学意义（P<0.05），联合组预后良好率明显高于常规组（P<0.05），见表3。

3 讨论

急性脑梗死的发病机制仍有待进一步研究探讨，其机制极为复杂，既往研究认为[4]，只要是能够增加颈动脉粥样硬化和斑块形成发生风险的原因均是急性脑梗死发生的危险因素，其中常见的有冠心病、高血压病、糖尿病、高脂血症、抽烟、过度劳累、肥胖等。一旦发生急性脑梗死，患者偏瘫和死亡的风险均较高，将会严重损害其神经功能，并且影响患者的日常生活能力和生活质量。另有研究发现[5]，在急性脑梗死患者中血液黏度增加，流动性变差，血液流变学指标均发生不同程度的异常，因此在对急性脑梗死患者治疗过程中还需要积极控制血液流变学指标，才能改善神经功能、日常生活能力和预后。

该研究中，治疗后2组血液流变学指标明显优于治疗前，且治疗后联合组数据明显优于常规组，提示红花黄色素联合阿加曲班能够显著改善急性脑梗死患者的血液流变学指标；治疗后NIHSS评分明显低于治疗前和常规组治疗后，BI评分明显高于治疗前和常规组治疗后，可知红花黄色素联合阿加曲班能够显著改善急性脑梗死患者的神经功能，提升日常生活能力。最后，联合组预后良好率为88.64%，明显优于常规组的70.45%，可知急性脑梗死患者经过红花黄色素与阿加曲班联合治疗后能够显著改善预后成效。既往吉智等人发现[6]，红色黄花素联合阿加曲班对急性脑梗死患者的总有效率为91.67%，单独应用常规西药治疗患者的总有效率仅为77.08%，组间差异有统计学意义（P<0.05），与上述相关研究结果相一致，共同证实联用红色黄花素治疗急性脑梗死的患者更佳。根据中医学理论，急性脑梗死可以归属于“卒中”范畴，与痰热雍盛、气滞血瘀为根本病因。红花黄色素注射液是从红花中提取出来的有效成分，具有活血化瘀、行气通脉的作用[7]。现代药理研究证实[8]，红花黄色素注射液能够降低血压和胆固醇，并且还可增强受损的神经元的自我修复能力，因而临床应用的价值较高。阿加曲班屬于一种高度选择功能的凝血酶抑制药物，能够对血管内皮细胞发挥作用从而控制炎症，减轻脑水肿[9]。因而二者联合应用能够显著改善急性脑梗死患者的血液流变学指标，改善神经功能和日常生活能力，并且发挥提升预后成效的作用。

综上，建议对急性脑梗死患者联用红花黄色素和阿加曲班，有助于改善血液流变学、神经功能、日常生活能力，并且还可保证患者获得良好的预后，临床应用的价值较高。

[参考文献]

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[3] 王桂红，王拥军.急性脑梗死的欧洲治疗指南[J].国外医学脑血管疾病分册， 2001， 9（2）：101-103.

[4] 南毛球， 戴军， 黄光群，等. 红花黄色素联合尿激酶对急性脑梗死患者血清MMP-9、S-100B蛋白和NO的影响[J]. 临床和实验医学杂志， 2016， 15（19）：1878-1880.

[5] 王昕， 刘军， 邵芳，等. 红花黄色素联合尤瑞克林治疗急性脑梗死的临床观察[J]. 中国药房， 2016，27（14）：1955-1957.

[6] 吉智， 范秀博. 注射用红花黄色素联合阿加曲班治疗急性脑梗死的临床研究[J]. 现代药物与临床， 2016， 31（2）：158-162.

[7] 郭慧敏， 李泽宇， 孙丽君，等. 红花黄色素注射液治疗急性脑梗死患者的临床效果观察[J].广西医科大学学报， 2016， 33（5）：886-888.

[8] 刘青， 黄德弘， 黄坚红，等. 红花黄色素改善急性脑梗死患者脑灌注的临床研究[J].中国新药杂志， 2017，26（23）：2822-2825.

[9] 李胜， 邓巧玲， 阮晓岚，等. 红花黄色素注射液治疗脑梗死疗效及安全性的系统评价[J].武警医学， 2017，28（11）：1111-1117.

（收稿日期：2018-05-10）