剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠不同治疗方法效果比较

王奕文

[摘要] 目的 探析剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠不同治疗方法效果。 方法 便利选取该院于2014年1月—2017年12月收治的90例剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠患者，将其按照数字随机法分为观察组、对照1组、对照组2组，其中对照1组30例采用甲氨蝶呤+四氢叶酸+米非司酮治疗，对照2组30例采用 B超下经腹或阴道穿刺术治疗，观察组30例采用甲氨蝶呤+子宫动脉栓塞术+清宫术治疗，对比3组患者治疗效果。 结果 观察组的治疗成功率93.3%高于对照组1组66.7%、对照组2组63.3%，且观察组的阴道出血量、平均住院时间、HCG转阴时间均优于对照1组、对照组2组，此外，观察组的不良反应发生率13.3%低于对照1组46.7%、对照组2组33.3%，对比均差异有统计学意义（P<0.05）。结论 剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠患者应用甲氨蝶呤+子宫动脉栓塞术+清宫术治疗效果显著，可提高治疗成功率，降低不良反应情况，值得推广。

[关键词] 剖宫产；子宫切口瘢痕处妊娠；甲氨蝶呤；子宫动脉栓塞术；清宫术

[中圖分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（a）-0052-03

Comparison of Different Therapeutic Methods for Pregnancy at the Scar in the Uterus after Cesarean Section

WANG Yi-wen

Department of Obstetrics and Gynecology， First Hospital of Quanzhou， Fujian Medical University， Jinjiang， Fujian Province， 362000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of different treatments for uterine scars after cesarean section. Methods A total of 90 patients with uterine incision scars who were treated in the hospital from January 2014 to December 2017 were convenient selected and divided into observation group， control group 1， and control group 2 according to a random number method. Among them， 30 patients in the control group 1 were treated with methotrexate + tetrahydrofolate + mifepristone； 30 patients in the control group 2 were treated with B-ultrasound or transvaginal puncture； 30 patients in the observation group were treated with methotrexate + Uterine arterial embolization + uterine curettage， compared the treatment effect of the two groups of patients. Results The treatment success rate of the observation group was 93.3% higher than that of the control group 1 66.7% and that of the control group 2 63.3%， and the observation group had better vaginal bleeding， average length of hospital stay， and HCG negative time than the control group 1 and control group 2， in addition， the incidence of adverse reactions in the observation group was 13.3% lower than that of the control group 1（46.7%） and that of the control group 2 （33.3%）. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of methotrexate + uterine artery embolization + resection of uterine cervix in patients with uterine incision scars after cesarean section is effective. It can improve the success rate of treatment and reduce adverse reactions. It is worthy of promotion.

[Key words] Cesarean section； Uterine incision scar pregnancy； Methotrexate； Uterine artery embolization； Curettage

孕产妇在进行剖宫产手术后会出现多种并发症，其中剖宫产瘢痕妊娠是一种常见的远期并发症，容易促使绒毛粘连或植入子宫肌层，随着病情的发展会导致子宮破裂，促使患者必须接受子宫切除术治疗，对患者的生活造成困扰[1]。近几年来，选择剖宫产手术的孕产妇越来越多，导致该病的发生率也在持续升高，并且已经引起医学方面对该病的重视，由于该病类似宫内早孕，因此，患者可能按照宫内早孕的治疗方法进行清宫，例如人流、药流，在清宫过程中很容易出现大出血情况，严重威胁到患者的生命健康[2]。该研究便利选取该院于2014年1月—2017年12月收治的90例剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠患者，通过探讨其不同治疗方法，获得了满意的结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取该院于收治的90例剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠患者，将其按照数字随机法分为观察组、对照1组、对照组2组，其中对照1组30例，年龄22～37岁，平均（29.3±3.1）岁，平均孕产次（2.1±1.1）次，平均胎龄（8.1±2.7）周，孕囊直径（4.0±0.5）cm，血HCG水平（4718±207.5）U/L；对照2组30例，年龄21～36岁，平均（30.0±2.8）岁，平均孕产次（2.2±1.0）次，平均胎龄（8.4±3.1）周，孕囊直径（3.9±0.4）cm，血HCG水平（4732±213.4）U/L；观察组30例，年龄21～37岁，平均（29.8±3.0）岁，平均孕产次（2.1±1.0）次，平均胎龄（8.2±2.6）周，孕囊直径（3.6±0.9）cm，血HCG水平（4727±215.5）U/L。该次实验研究已经经过该院伦理委员会批准，患者和患者家属都已经签署知情同意书。3组患者均符合疾病纳入标准，各临床资料对比差异无统计学意义（P>0.05），可以进行组间比较。

1.2 方法

对照1组采用甲氨蝶呤+四氢叶酸+米非司酮治疗，即治疗第1、3、5、7天肌肉注射甲氨蝶呤（国药准字H20074231），剂量为1 mg/kg，治疗第2、4、6、8天肌肉注射四氢叶酸（国药准字H31020644），剂量为0.1 mg/kg，口服米非司酮（国药准字H20084644），剂量为50 mg/次，3次/d，连续服用3～4 d。

对照2组采用 B超下经腹或阴道穿刺术治疗，即在B超辅助下达到子宫前壁瘢痕处，找到妊娠囊，并抽取囊内液体，并在治疗第1、3、5、7天肌肉注射甲氨蝶呤，剂量为1 mg/kg，1周后观察血HCG情况。

观察组30例采用甲氨蝶呤+子宫动脉栓塞术+清宫术治疗，即经患者双侧子宫动脉按供血比例分配灌注甲氨蝶呤杀胚，剂量为1 mg/kg，再使用吸收性明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉，1～2 d内行清宫术。

1.3 观察指标

观察并记录3组患者的治疗成功率、阴道出血量、平均住院时间、血HCG下降率、血HCG转阴时间以及不良反应情况。

1.4 统计方法

使用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，P

2 结果

2.1 观察指标

观察组的治疗成功率93.3%（28/30）高于对照组1组66.7%（20/30）、对照组2组63.3%（19/30），对比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的阴道出血量、平均住院时间、血HCG下降率、HCG转阴时间均优于对照1组、对照组2组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 不良反应情况

对照1组患者中出现7例（5.2%）恶心呕吐，2例（6.7%）发热，4例（13.3%）口腔溃疡，1例（3.3%）肝功能异常，不良反应总发生率为46.7%；对照2组患者中出现5例（16.7%）恶心呕吐，2例（6.7%）发热，1例（3.3%）口腔溃疡，2例（6.7%）肝功能异常，不良反应总发生率为33.3%；观察组患者中出现1例（3.3%）恶心呕吐，1例（3.3%）发热，1例（3.3%）口腔溃疡，1例（3.3%）肝功能异常，不良反应总发生率为13.3%，因此，观察组的不良反应发生率13.3%低于对照1组46.7%、对照组2组33.3%，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

近些年来，随着人们生活水平的提高以及医疗技术水平的进步，越来越多的孕产妇因惧怕生产疼痛而选择剖宫产术生产，导致剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠的病患也随之增多。引发该病的原因目前尚不明确，部分研究人员认为可能与剖宫产后子宫切口愈合不良有关，或者与子宫切口瘢痕宽大有关，或者与术中子宫峡部的内膜和子宫肌层受损有关[3]。该病的发病机制也尚无定论，部分学者认为，在子宫手术中绒毛组织形成了微观通道并入侵子宫肌层，致使胎盘粘连植入[4]。目前，临床对该病的治疗有多种，如超声引导下刮宫、子宫动脉介入栓塞以及药物治疗等，而甲氨蝶呤与米非司酮和是常用的治疗药物，其中甲氨蝶呤对细胞增生具有抑制效果，会促进绒毛组织逐渐变性、坏死、脱落[5]，米非司酮通过结合糖皮质激素受体和孕酮受体，可增强抗孕酮能力，加快妊娠的蜕膜组织、绒毛组织变性，促使黄体溶解[6]。但是，两种药物在临床应用过程中会因为自身的局限性和药效持续时间短等因素，导致治疗失败，患者需再接受手术治疗[7]。而手术治疗是将子宫切除以挽救患者生命，但对大多数年轻患者的生活造成十分严重的影响。因此，寻找一种有效的治疗方法对治疗该疾病具有重要意义。

该研究认为在双侧子宫动脉甲氨蝶呤灌注化疗后行子宫动脉栓塞术与清宫术，在药物用量上虽然减少，但是提高了局部药物的浓度，针对性更强，因而对胚胎组织具有更强的杀伤力，且在一定程度上也会降低因药量过大而产生的不良反应，子宫动脉栓塞术的目的是阻断子宫供血途径，降低出血量，致使瘢痕病灶处组织缺血缺氧，进而出现坏死、萎缩，清宫术过程中因出血量少，可提高血HCG下降率，加快HCG转阴时间。该次研究结果显示，观察组的治疗成功率93.3%高于对照组1组66.7%、对照组2组63.3%，且观察组的阴道出血量、平均住院时间、HCG转阴时间均优于对照1组、对照组2组，差异有统计学意义（P<0.05），这说明剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠患者应用甲氨蝶呤+子宫动脉栓塞术+清宫术治疗效果显著，可提高治疗成功率，减少阴道出血量，缩短住院时间，加快HCG转阴时间，提高血HCG下降率。此外，观察组的不良反应发生率13.3%低于对照1组46.7%、对照组2组33.3%，差异有统计学意义（P<0.05），这说明应用甲氨蝶呤+子宫动脉栓塞术+清宫术治疗剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠患者会显著降低不良反应的发生率，减少患者痛苦，提高治疗满意度。根据陈伟[8]研究报道数据，采用以上两种手术方法的并发症发生率在19.2%～51.9%之间，而该次研究的结果为13.3%～46.7%之间，两次研究存在差异，故分析原因一方面可能是研究人数较少使结果数据产生差异，针对该问题应在此研究基础上继续增加研究案例，另一方面可能是手术前后医护人员的技术存在差异，因此需要不断提高医护人员的专业技术水平，以便于获取更为准确的数据。

综上所述，在甲氨蝶呤治疗基础上实施子宫动脉栓塞术与清宫术治疗后，可有效提高剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠的成功率，降低阴道出血量，加快HCG转阴时间，提高血HCG下降率，缩短住院时间，减少不良反应事件的发生，值得临床推广和应用。

[参考文献]

[1] 李芳，王翠.剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠临床分析[J].河北医药，2016，38（16）：2498-2500.

[2] 徐杨，赵曼曼，东梅，等.三种方法治疗剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠42 例临床疗效分析[J].海军医学杂志，2015，36（5）：431-433.

[3] 朱丽姿.介入治疗联合清宫术对剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠患者的疗效观察[J].中国医药指南，2016，14（14）：194-195.

[4] 唐芳.剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠15例临床分析[J].中国社区医师，2015（2）：55-56.

[5] 顿琪玥.剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠的临床分析[J].中国医药指南，2015，13（11）：135-136.

[6] 南朝香，金延泽.剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠的治疗[J].中国保健营养，2016，26（32）：80.

[7] 倪骎骎.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床治疗研究[J].中国计划生育学杂志，2015，23（11）：779-781.

[8] 陈伟.不同方法治疗剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠效果比较[J].中国乡村医药，2015（6）：28-29.

（收稿日期：2018-05-07）