外周血有核红细胞对新生儿白细胞计数分类的影响分析

尚志容

[摘要] 目的 討论研究外周血有核红细胞对不同出生体重的新生儿白细胞计数及分类的影响。 方法 方便选择该院2017年1月—2018年1月新生儿科100名新生儿血常规检查结果及外周血涂片有核红细胞计数结果，并根据出生体重进行分组，包括超低体重儿、极低体重儿、低体重儿及足月儿。使用外周血涂片有核红细胞校正全自动血液分析仪获得的白细胞计数结果与之前测得的白细胞计数结果进行比较并分析不同组获得结果的差值。 结果 早产儿外周血NRBC均值为47.1个/100个WBC显著高于足月儿1.12个/100个WBC，新生儿外周血NRBC总体检出率较高，约为85.0%。早产儿外周血NRBC检出率分别为超低体重儿100.0%，极低体重儿100.0%，低体重儿83.3%远超过足月新生儿37.5%且外周血NRBC计数结果，并随新生儿体重增加而逐渐降低。校正前后WBC计数结果随新生儿体重增加而逐渐上升，但校正前后差值较小。 结论 外周血有核红细胞会对新生儿白细胞计数产生影响，对于早产儿尤其是超低体重、极低体重早产儿来说需进行白细胞计数校正，再根据校正后结果进行疾病诊断与治疗。

[关键词] 外周血有核红细胞；新生儿；白细胞计数；意义与影响

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（b）-0024-03

Effect of Peripheral Blood Nucleated Red Blood Cells on the Classification of Neonatal Leukocyte Counts

SHANG Zhi-rong

Mianyang Maternal and Child Health Planning and Child Care Service Center（Mianyang Children's Hospital）， Mianyang， Sichuan Province， 621000 China

[Abstract] Objective To study the effect of nucleated red blood cells in peripheral blood on the white blood cell count and classification of neonates with different birth weights. Methods Blood routine test results and peripheral blood smear nucleated red blood cell counts of 100 neonates from January 2017 to January 2018 in the hospital were selected and grouped according to birth weight， including ultra-low birth weight infants and very low body weight children， low birth weight children and full-term children. The results of white blood cell counts obtained using a peripheral blood smear nucleated red cell corrected automatic hematology analyzer were compared with the previously measured white blood cell count results and the difference between the results obtained by the different groups was analyzed. Results The mean NRBC of peripheral blood was 47.1/100 WBC in preterm infants， which was significantly higher than 1.12/100 WBC in term infants. The overall detection rate of NRBC in neonatal peripheral blood was high， about 85.0%. The detection rate of NRBC in peripheral blood of preterm infants was 100.0% for ultra-low birth weight infants， 100.0% for very low birth weight infants， 83.3% for low birth weight infants far exceeded 37.5% for term newborns， and peripheral blood NRBC counts， with an increase in neonatal weight and gradually lower. The WBC counts before and after correction increased gradually with the weight of newborns， but the difference before and after correction was small. Conclusion Peripheral blood nucleated red blood cells may affect the neutrophil count. For preterm infants， especially those with ultra-low body weight and very low birth weight， the white blood cell count needs to be corrected. The disease diagnosis and treatment are then based on the corrected results.

[Key words] Peripheral blood Nucleated red blood cells； Newborns； WBC count； Significance and influence

血液中出现的外周血有核红细胞（NRBC）是由于幼稚红系细胞释放至外周血所致，一般极少出现于健康人外周血当中，在新生儿血液中可见[1]。新生儿时期作为一个特殊生理阶段具有较强的造血功能，外周血中一定数量的NRBC由于保留细胞核，在全自动血细胞分类检查中会被错误地归纳为白细胞（WBC）易导致该指标计数升高及分类异常。对临床诊断造成一定影响。通过应用血液涂片进行镜下观察血细胞形态并进行白细胞分类与计数，可计算NRBC比例并在校正后获得外周血WBC的准确计数结果。通过镜检分析发现，早期的有核红细胞与单核细胞形态相近，仪器把这类细胞归为单核细胞，晚期的有核红细胞与淋巴细胞较为相似，使其分类计数升高[2]。但手工涂片镜检较为繁琐，给临床检验医生带来较大负担，目前尚无针对新生儿NRBC校正的检验指南。该研究为探讨新生儿外周血NRBC对WBC计数的影响，特方便选取该院2017年1月—2018年1月100例新生儿对其血常规结果及外周血NRBC检测结果进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院新生儿科新生儿100例检测结果作为研究对象。包括男57例，女43例；年齡0～4 d，平均年龄（2.1±1.9）d；胎龄25～40周，平均（32.5±7.3）周；出生体重690～4 380 g，平均（2 535.3±1 843.2）g。该次研究经该院伦理委员会审核并批准，所有患儿及家属均在知晓该次研究目的的前提下自觉签署知情同意书。所有患儿年龄、性别等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 仪器与试剂

由日本Sysmex公司提供XT-2000i全自动血细胞分析仪及原装配套试剂；由成都瑞琦科技实业股份有限公司提供的EDTA-K2全血抗凝管；显微镜选择Olympus光学显微镜，染液采用珠江贝索生物技术有限公司提供的瑞氏-姬姆萨染色液。

1.3 检测方法

住院新生儿用EDTA-K2抗凝管抽取静脉血2 mL送检，XT-2000i全自动血细胞分析仪经质控在控仪器工作状态正常后对标本进行检测，对仪器提示有有核细胞的标本涂片进行瑞氏-吉姆萨染色，由专业技术人员进行显微镜检查，计数100个WBC并记录NRBC的数量。另外，记录早产儿（胎龄<37周）及足月新生儿（37～40周新生儿）的外周血涂片NRBC数量。根据新生儿不同体重分为超低体重儿组（<1 000 g），极低体重儿组（1 000～1 500 g），低体重儿组（1 500～2 500g）；足月儿（体重均在2 500 g以上）。根据其外周NRBC数量对外周血WBC计数进行校正。校正后WBC计数=校正前WBC计数/（100+外周血NRBC数）×100.0%。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，NRBC计数与WBC计数结果呈偏态分布并应用中位数（M）表示，组间比较使用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 早产儿与足月儿外周血NRBC计数比较

早产儿外周血NRBC均值为47.1个/100个WBC显著高于足月儿1.12个/100个WBC。

2.2 不同体重新生儿校正前后WBC计数比较

外周血NRBC计数结果随新生儿体重逐渐降低。校正前后WBC计数结果随新生儿体重增加而逐渐上升，但校正前后差值较小。低出生体重儿组与足月儿校正前后WBC计数差异无统计学意义（P>0.05），其余两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1、图1。

3 讨论

该次研究表1中发现新生儿外周血NRBC总体检出率较高，约为85.0%，与程娟等[3]研究结果一致。早产儿外周血NRBC检出率分别为超低体重儿100.0%，极低体重儿100.0%，低体重儿83.3%远超过足月新生儿37.5%，提示外周血NRBC检出率随胎龄增加而显著降低。另外尽管该次研究中校正前后各组WBC计数未见显著差异，但校正后WBC计数与校正前后差值随出生体重增加分别出现递增和递减趋势（图1），提示对于早产儿应关注NRBC及WBC计数的影响。另外，足月儿外周血NRBC计数为平均1.12个/100个WBC，对WBC计数影响总体较小。但足月儿中有2例存在NRBC较多，分别为11个/100个WBC、14个/100个WBC，对WBC计数影响较大，该2例患儿诊断为新生儿窒息。新生儿外周血中可见NRBC是由于幼稚红细胞释放至外周血所致，但正常新生儿外周血中NRBC很少超过10/100WBC[4]。黄丽燕等[5]研究指出，窒息程度越严重则外周血NRBC计数越高，胎儿在缺氧状态下骨髓红系代偿增生旺盛会造成外周血大量出现NRBC。这一指标的存在可反映胎儿的相对缺氧状态，尽管目前对诊断新生儿窒息与胎儿窘迫的标准包括Apgar评分、血气分析等，但由于检查的局限性需进行多项指标综合评定才能确保疾病诊断的准确性[6]，外周血NRBC检测较其他检测方式来说更加简单且价格更加低廉，临床可将这一检查作为新生儿常规检查项目用来预测新生儿窒息及产前功能窘迫早期诊断、窒息程度判断及预后。另外，由于NRBC多存在于新生儿外周血，正常值为0%～0.1%，该次研究中发现新生儿尤其是早产儿NRBC数量较足月儿显著增多，这一研究结果也与贾中伟等[7]报道一致。近年来随着医学技术的不断发展与进步，血细胞分析仪自动计数外周血中的NRBC已逐渐应用于临床。例如，Sysmex XE-2100、Beckman LH 750 以及Cel-1 Dyn 4000全自动血细胞分析仪均设置了NRBC的筛查和准确计数的功能[8-9]，为临床实验室简便、快速的筛查绝对计数NRBC提供了可能，临床可通过对外周血NRBC与WBC进行计数与矫正后再对疾病进行诊断与治疗可更好地提高诊断准确性并制定针对性治疗方案。

综上所述，对WBC进行准确计数与分类有助于临床更好地鉴别细菌感染与非细菌性感染，为临床医生进行诊断与治疗及时提供参考依据，尤其应用于新生儿领域可发挥更大作用。对新生儿进行首次血细胞分析时应使用显微镜对血涂片进行复查后再出检验报告。但由于血液涂片的检验与阅读对技术人员较高且操作过程繁琐，在条件允许情况下，可采用具有有核红细胞筛查和计数功能的全自动血细胞分析仪进行自动计数及矫正，并结合显微镜细胞形态学观察排除异常细胞标本方法，有利于更快速、简便、准确地对每例新生儿尤其是超低体重和极低体重新生儿做到WBC计数校正，从而减少疾病的漏诊和误诊，为临床提供可靠的檢测结果。

[参考文献]

[1] 李灏，杨胤颖.有核红细胞数量与新生儿疾病关系研究进展[J].临床儿科杂志，2017，35（9）：703-707.

[2] 许洁玲，熊玉珍，谭丽婷.有核红细胞对新生儿白细胞分类的影响分析[J].医学信息，2014，27（6）：63.

[3] 程娟，姚如恩，杨蔺，等.新生儿外周血有核红细胞对白细胞计数的影响[J].检验医学，2017，32（7）：616-618.

[4] Otsubo H，Kaito k，Asai O，et al.Persistent nucleated red bloodcells in peripheral blood is a poor prognostic factor in patients undergoingstem cell transplantation[J].Clin Lab Hae- matol，2005，27（24）：242-246.

[5] 黄丽燕，凌彩虹.外周血有核红细胞数量与新生儿缺氧的相关性研究[J].国际检验医学杂志，2015，36（9）：1285-1286.

[6] 谢露，陈洪清，杨尧，等.有核红细胞预测围产期窒息严重度和短期预后的价值[J].中华临床医师杂志，2011，23（5）：7140-7143.

[7] 贾中伟，陆琼，陈霁明，等.新生儿外周血有核红细胞检测的临床意义[J].国际检验医学杂志，2013，34（15）：1945-1947.

[8] 张磊，王金华，朱建宏，等.SysmexXE-2100与BeckmanL H750血细胞分析仪白细胞识别能力的比对[J].国际检验医学杂志，2013，34（20）：2746-2748.

[9] 李建英.血细胞分析仪自动计数外周血有核红细胞的应用研究[J].中华检验医学杂志，2005，28（6）：606-609.

（收稿日期：2018-05-20）