中心静脉导管胸腔内置管引流治疗胸腔积液的护理体会

2018-12-07

中国社区医师 2018年32期

655000曲靖市第一人民医院胸外科(云南)

胸腔积液是临床中较常见的呼吸科疾病[1]。以往临床治疗主要采取反复多次胸腔穿刺抽液以及胸腔壁切开胸腔闭式手术为主，但治疗效果并不理想[2]。本研究探讨了中心静脉导管胸腔内置管引流治疗胸腔积液的护理体会，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年5月收治胸腔积液患者80例，根据随机数字法分为两组，每组40例。试验组男30例，女10例；年龄18～75岁，平均(46.2±3.2)；病程1个月～2年。对照组男27例，女13例；年龄25～70岁，平均(45.9±2.4)岁；病程1个月～2年。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：两组均采取相同中心静脉导管胸腔内置管引流治疗方案，治疗在B超辅助定位的情况下完成，协助患者采取坐位或半卧位，常规消毒与铺巾，做好无菌处理。2%利多卡因局部麻醉后，应用穿刺针穿刺进入胸腔中，并在回抽有胸腔液时置入中心静脉导管(8～8.5 cm)，之后将导管固定在导管贴膜上，此时外接入引流袋，固定在床旁。首次放液量≤800 mL，之后根据患者的病情决定引流量，引流量≤1 000 mL/d，放液速率不宜过快或过慢。按照胸腔积液的具体量每天引流胸腔积液1～2次，存在不适症状时及时夹管观察，并配备肝素钠溶液密封管道。对照组采取常规围术期与术后护理措施。试验组在对照组基础上采用改进后的全面护理干预措施，具体护理内容如下：(1)术前与术中护理：手术前需要为患者介绍置管的目的、方法、效果以及优势，并在术前对患者实行心理护理干预，及时消除患者的顾虑，讲解术中配合与术后注意事项等内容。(2)手术后需要实时观察患者生命体征，给予吸氧、心电监护、脉搏、血压、血氧饱和度、意识、尿量等多项体征的观察，注意外固定支架钉孔的渗出状况，及时观察是否存在异常分泌物，伤口位置是否存在松动、红肿、发热、疼痛等异常症状，如果存在及时报告医师处理。(3)并发症预防措施：①压疮：因为患者长期躺卧，可能导致受压部位发生压疮，需要及时给予患者按摩，定时翻身，更换体位，优化血液循环效果。②肺部感染：鼓励患者咳嗽、咳痰，每天清晨起床时需要做深呼吸，拍打背部，必要时采用吸入雾化措施吸痰。③静脉血栓：术后适当训练患肢，促使静脉回流，开展适当活动，逐渐从被动过渡到主动。④疼痛：对于存在疼痛的患者，可以给予止痛药减轻疼痛感。(4)引流管护理：由责任护士负责患者的引流状况，实行常规记录，并做好引流管道更换工作，对于多种留置管道实行妥善固定，在交接班时注意管道位置以及通畅状况、引流液颜色等。患者需要搬运或活动时需要做好管道异常情况的预防，如扭曲、受压、堵塞的预防，按照实际需求采用镇静镇痛药物。

疗效评定标准：对比两组患者的临床疗效以及引流管异常事件发生率。①显效：术后胸腔积液相关症状完全消失，同时无任何不良反应、并发症发生；②有效：术后胸腔积液相关症状有明显改变，存在轻微并发症但是不影响正常生活；③无效：术后病情复发，出现严重并发症，无法忍受，影响患者正常生活。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。引流管异常事件发生率主要为扭曲、受压、堵塞等事件的发生率。

统计学分析：采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料组间比较采用χ2检验；计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

试验组临床总有效率高于对照组，引流管异常事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨论

中心静脉导管胸腔内置管引流已经成为目前临床中常用的治疗方式，因为具备导管尖端柔软、创伤小、对肺部及胸膜的刺激小、组织相容性较好、不容易发生继发性胸腔积液、不会影响肋间血管等优势，临床治疗后患者活动方便，不会对其生活造成严重影响，患者更容易接受[3]。另外，中心静脉导管胸腔内置管引流因为操作简单、安全性较高等因素，可以有效地规避反复多次的抽吸与穿刺，从而显著减轻患者的疼痛感，降低医疗医护费用，引流效果理想。因为及时有效的引流胸腔积液，在拔管后患者的愈合速度理想，不会形成瘢痕，但是仍然存在容易脱落、堵塞、扭曲等问题[4-5]。因此，临床治疗中护理服务的质量对其影响仍然较为突出。