腰-硬联合麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用体会

223800江苏省宿迁市工人医院

随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术治疗妇科疾病的应用范围越来越广泛，也给麻醉提出了更高的要求[1]。腰-硬联合麻醉(CSEA)可以使肌肉完全松弛，在临床中的应用越来越广泛[2]。本研究在妇科腹腔镜手术中应用腰-硬联合麻醉取得了较好的麻醉效果，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2018年6月收治妇科腹腔镜手术患者96例，随机分成两组，每组48例。观察组患者年龄20～60岁，平均年龄(32.3±8.1)岁；体重44～77 kg，平均体重(57.6±6.6)kg；ASAⅠ～Ⅱ级。对照组患者年龄21～60岁，平均年龄(32.2±8.0)岁；体重45～78 kg，平均体重(57.7±6.3)kg；ASAⅠ～Ⅱ级。

方法：两组均于术前禁食8～12 h，术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1 g，送入手术室吸氧、心电监护、穿刺中心静脉置管。对照组给予全身麻醉，具体方法如下：于气管插管前诱导静脉滴注咪达唑仑0.05～0.1 mg，丙泊酚2 mg/kg，维库溴铵10 μg/kg，芬太尼4 μg/kg。气管插管后用丙泊酚、顺式阿曲库铵和瑞芬太尼维持麻醉。观察组采取腰硬联合麻醉(CSEA)，选L3～4腰椎间隙进行穿刺，蛛网膜下腔注射0.5%丁哌卡因10～12 mg(重比重)行阻滞麻醉，控制麻醉平面达T6水平。为减少气腹不适，术前静脉注射1/2芬氟合剂。开始手术，当CO2充气时，推注丙泊酚1～2 mg/kg，连接微泵输注丙泊酚2～4 mg/(kg·h)，辅助麻醉。

结 果

两组气腹前和术毕心率、血压、血氧饱和度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组气腹后心率、血压、血氧饱指标高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

观察组麻醉起效时间、麻醉阻滞时间及停药苏醒时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组气腹前后心率、血压、血氧饱和度比较(±s)

表1 两组气腹前后心率、血压、血氧饱和度比较(±s)

对照组气腹前 气腹后 术毕 气腹前 气腹后 术毕HR(次/min) 80.3±12.9 93.4±15.4 83.8±12.8 81.8±13.8 82.6±14.8 83.7±16.8 SBP(mmHg) 115.1±9.7 123.1±12.6 103.7±8.5 112.4±8.9 109.1±10.3 119.5±9.9 DBP(mmHg) 76.3±8.1 85.7±9.1 76.7±8.3 73.9±11.8 77.6±11.7 75.8±9.2 SpO2(%) 98.7±0.5 96.4±0.7 99.5±0.6 98.5±0.4 98.3±0.3 99.8±0.5指标 观察组

表2 两组麻醉起效时间、麻醉阻滞时间比较(±s，min)

表2 两组麻醉起效时间、麻醉阻滞时间比较(±s，min)

麻醉情况 观察组 对照组 P麻醉起效时间 2.2±1.2 6.6±2.0 ＜0.05麻醉阻滞时间 6.6±2.0 19.8±4.4 ＜0.05停药苏醒时间 4.7±1.5 10.9±1.8 ＜0.05

表3 两组并发症发生情况比较[n(%)]

观察组发生术后早期意识障碍1例。对照组出现深静脉血栓2例，肺部并发症8例，术后早期意识障碍12例。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

讨 论

腹腔镜手术是广受欢迎的一种微创手术，广泛用于妇科等手术，在CO2气腹下，腹内压增加、膈肌上抬，导致肺泡通气量下降，头低脚高手术体位加重膈肌挤压，呼吸系统顺应性进一步降低，肺活量及功能残气量下降，气血比例失衡而致低氧血症及高碳酸血症。在腰-硬联合麻醉下，保持自主呼吸、适度CO2浓度时，经过兴奋外周呼吸感受器和呼吸中枢，起到代偿作用，这也是二氧化碳分压正常的原因。腹腔镜手术产生的应激反应主要来源于交感神经兴奋，腰-硬联合麻醉可阻滞交感-肾上腺髓质的冲动，减少应激，增加内环境稳定，且迷走神经张力相对增高，从而加速肠蠕动，加速肛门排气，加快恢复。妇科腹腔镜手术病变位于盆腔，麻醉平面上达 T4～6，下达 S4～5，可解除气腹和手术操作对机体的刺激，腰-硬联合麻醉能有效将阻滞平面控制在此要求范围，提供强镇痛和肌松，对循环影响主要体现在扩张椎管毛细血管，导致血容量相对不足，术前适当扩容可予弥补；对中枢神经系统无明显抑制作用，术后患者清醒，均利于内环境稳定。

本研究结果显示，两组气腹前和术毕心率、血压、血氧饱和度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组气腹后心率、血压、血氧饱和度指标高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组麻醉起效时间、麻醉阻滞时间及停药苏醒时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，腰-硬联合麻醉用于妇科腹腔镜手术麻醉效果确切、经济、安全，值得临床推广。