刮吸解剖法在妇科肿瘤手术中应用的对比研究

郁舒雯 黄峰 邵佳（通讯作者）

（1江苏南通市妇幼保健医院 江苏 南通 226000）

（2南通市肿瘤医院 江苏 南通 226000）

彭氏多功能手术解剖器(PMOD)及与其配合的刮吸解剖技术(CADT)不仅仅被广泛应用于肝、胆、胰等手术中，胸科及妇科手术中也在不断普及[1]。妇科常见的恶性肿瘤是宫颈癌、卵巢癌等。本研究通过回顾性分析我科自2016年起使用刮吸解剖法进行宫颈癌、卵巢癌手术的患者，并与传统电刀解剖法手术方法的手术时间、出血量、淋巴结清扫数进行对比分析。现总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年10月—2018年4月在我科接受妇科肿瘤手术的79例患者。46例行刮吸解剖法手术（观察组），33例行传统方法手术（对照组）。术前患者均签署手术知情同意书，两组患者术前影像学检查未见肿瘤远处转移，具有手术指征，无明显手术禁忌。

纳入标准：（1）手术前及手术后病理均确诊为宫颈癌、卵巢癌；（2）术前均无严重的心、脑血管疾病及肝肾功能障碍；（3）术前检查未发现远处转移。

排除标准：手术方式为姑息切除。

观察组与对照组患者基本临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者基本临床资料比较 [±s，例(%)]

表1 两组患者基本临床资料比较 [±s，例(%)]

1.2 手术方法

观察组应用彭氏多功能手术解剖器（PMOD）行刮吸法解剖：将多功能手术解剖器分别接负压吸引和威利电刀，电刀的电切、电凝功率大小根据手术医生要求及手术的进展随时调整。一般进腹腔后 PMOD改用管状电凝头操作，斜面的尖端接触可以作精细切凝的工作，遇到创面渗血的情况也可用整个斜面接触边吸边凝做精准片状电凝。吸引器负压保持持续性吸引，在电切电凝的同时对切割面上的气体、血液、焦痂、破碎组织等能随时吸除，保持术区清爽干净。对照组采用普通电刀进行解剖，步骤同妇科恶性肿瘤的手术[2]。

1.3 统计学方法

观察两组的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数。使用SPSS19.0软件进行统计学分析。计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组患者均顺利完成手术操作，无严重手术并发症。宫颈癌及卵巢癌观察组及对照组平均手术时间、术中出血量，清扫淋巴结个数见表2、3。应用刮吸解剖法进行宫颈癌和卵巢癌手术，较传统的电刀手术方式，术中出血量减少，手术时间缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者淋巴结清扫个数差异无统计学意义（P＞0.05）

表2 宫颈癌患者术中出血量、手术时间及淋巴结清扫数比较(±s)

表2 宫颈癌患者术中出血量、手术时间及淋巴结清扫数比较(±s)

淋巴结清扫数（个）宫颈癌（观察组） 171.8±21.7 180.8±21.5 22.6±2.5宫颈癌（对照组） 204.8±27.9 210.9±28.9 21.5±1.7 P值 0.001 0.002 0.095组别 术中出血量（ml）手术时间（min）

表3 卵巢癌患者术中出血量、手术时间及淋巴结清扫数比较(±s)

表3 卵巢癌患者术中出血量、手术时间及淋巴结清扫数比较(±s)

淋巴结清扫数（个）卵巢癌（观察组） 169.9±18.9 125.7±21.5 19.6±2.8卵巢癌（对照组） 200.8±21.8 149.9±28.9 18.1±2.9 P值 0.000 0.012 0.158组别 术中出血量（ml）手术时间（min）

3.讨论

刮吸解剖法是以刮吸手术解剖器（PMOD）为主要手术器械来进行手术操作的。刮吸手术解剖器是彭淑牖教授研制的，其集刮扒、剥离、电凝(切)、吸引四大功能于一体的多功能能量解剖器。近年来，刮吸解剖法已被广泛应用于肝脏、胆囊、乳腺等手术中，减少了外科的手术难度[3]。刮吸解剖法利用PMOD特有的集管状电凝头与吸引器于一身的设计，优势在于（1）解剖层次分明，有利于精细分离；（2）在电刀工作的同时，可以同时连续同步吸除渗液和出血及能量器械产生的烟气，保证工作野清晰。（3）发现出血点可以边吸边凝，利用管状电凝头进行创面电凝止血效果尤好，即有利于保持术区干净，加快手术速度，又避免了出血后的盲目钳夹造成副损伤[4]。

妇科恶性肿瘤手术不同于其他的腹部手术：首先其切除范围必须充分而完整，其次妇科肿瘤手术的盆腔淋巴结清扫也尤为重要[5]。临床工作中，我们发现，在宫颈癌和卵巢癌患者手术中使用刮吸法手术有如下优点：（1）更容易分离子宫周围韧带及粘连组织，充分的游离组织可以保证满意的手术切缘；（2）有利于解剖出输尿管，避免输尿管损伤的发生[6]；（3）相比较于传统电刀的尖头结构，管状电凝的钝头结构在混切模式下打开膀胱腹膜折返时，不易损伤膀胱；（4）混切模式下大面积凝切子宫时边吸边凝的形式可以迅速止血，加快手术速度，减少出血量；（5）刮吸法清扫盆腔淋巴结可以减少副损伤，同时大面积的安全面凝有利于减少术后的引流。通过比较两组实验，我们可以发现，相比较于传统的电刀解剖方式，刮吸解剖法可以简化术中操作，时刻保持术区干净清爽。大大的减少了手术时间及手术中出血量，增加的手术安全性。同时，刮吸解剖法保证了手术切除范围及淋巴结的清扫范围。

总之，刮吸法借助PMOD的应用，不但可以同时实现多种功能，有效减少术中多种器械互相干扰的问题[7]，而且可以在保证切除范围和淋巴结清扫范围的前提下，缩短手术时间，减少术中出血，增加了宫颈癌、卵巢癌手术的安全性，适宜于在妇科肿瘤手术中广泛应用。