肺超声在基层医院新生儿肺炎中的应用

2018-12-07文强王竞宇彭利何莲杨秀琼

医药前沿 2018年35期

文强王竞宇彭利何莲杨秀琼

（龙泉驿区第一人民医院超声影像科四川成都 610100）

1.引言

新生儿肺炎是新生儿常见病、多发病。据统计，其发病率占住院新生儿总数的1/3以上，也是新生儿死亡的主要原因之一[1]。新生儿肺炎表现有别于一般小儿肺炎，其早期临床症状与体征表现不典型，易被忽视造成漏诊。同时新生儿肺炎病情进展快，如不及时正确处理，可能导致心力衰竭、脑水肿及中毒性脑病等严重并发症，甚至死亡。既往诊断新生儿肺炎主要是依据临床查体、生化检查、血气分析及X检查。其中X线检查是诊断新生儿肺炎影像学“金标准”。但是X线一直被公认为“致癌物质”，尤其是新生儿对其更为敏感，尽管采取了各种措施降低X线检查时新生儿受到的辐射剂量，但X检查仍很难为家长所接受。

肺超声是利用超声伪像对胸膜及肺组织进行声像图分析，为临床诊断某些肺部疾病提供参考资料[2]。近10年来，应用肺超声诊断各类肺部疾病成为国内外临床研究和应用的热点。部分医院肺超声已经取代X线检查成为新生儿肺部疾病的首选检查手段。

本文通过分析本院2015年1月—2017年12月间临床拟诊“新生儿肺炎”的52例新生儿肺部超声检查声像图特征，并结合X线检查，旨在探讨肺超声在基层医院新生儿肺炎中的应用价值。

2.资料与方法

2.1 一般资料

选取本院2015年1月—2017年12月临床拟诊“新生儿肺炎”的52例新生儿肺部声像图；经患儿家长同意后行X线检查，并以之为影像学金标准；其中男23例，女29例；最大年龄28天，最小年龄1天，平均年龄9.7天，早产儿3例，足月儿49例。临床诊断新生儿肺炎52例，其中吸入性肺炎5例，感染性肺炎47例。

2.2 仪器

使用飞利浦IU22和迈瑞M7彩色多普勒超声诊断仪；高频线阵探头，探头频率为7～10MHz；耦合剂为消毒耦合剂。

2.3 方法

由有经验的新生儿医师护送患儿至超声科检查，并由家属陪同；对危重患儿行床旁检查；检查前消毒探头、换干净床单，避免交叉感染；注意保暖；检查前预热消毒耦合剂。在保证检查全面、结果准确的前提下，尽量缩短检查时间。检查时，以患儿腋前线、腋中线、腋后线为界，将每侧肺部分为前、中、后三个区；以患儿双侧乳头连线将每个区分为上下两部分；双肺共12个区。患儿取仰卧位或者侧卧位。先将探头与肋骨垂直纵向扫查；再将探头旋转90°横向扫查（即沿肋间隙扫查）；扫查范围应包括肺的各个分区（肩胛区等因骨质遮挡部位除外），以避免漏诊[3]。

2.4 检查内容

双肺胸膜线、A线、肺滑动征、彗星尾征。观察双肺有无B线、肺实变、肺岛、肺搏动、胸腔积液；观察实变肺组织动态支气管充气征及实变肺组织血流情况

3.结果

3.1 本组52例病例中，超声检查阳性36例，阳性率69.2%。

3.2 52例超声检查阳性的声像图特点

（1）胸膜线异常：表现为胸膜线增厚、不光滑、模糊或消失，本组病例中有20例，占55.6%；（2）A线消失或模糊：本组中有36例，占100%；（3）B线增多：本组中有30例，占83.3%，其中肺泡间质综合征7例，占19.4%；（4）肺实变12例，占33.3%；实变最大范围为3.7x4.8cm，最小范围为0.6×0.3cm；10例实变中可见动态支气管征；12实变区域内可见肺血流信号，占100%；（5）肺滑消失：本组中有1例，占2.8%；（6）胸腔积液：本组中有6例，占16.7%。

3.3 与X线检查结果对比

本组52例病例中，超声检查阳性36例，阳性率69.2%；36例超声阳性病例中，35例X线检查阳性（肺炎），误诊率为6.7%。16例超声检查阴性病例中，2例X线检查阳性（肺炎），漏诊率为5.4%.超声检查与X线相较，超声诊断的敏感性为97.3%，符合率为94.2%。

4.讨论

4.1 新生儿肺炎是新生儿常见病、多发病。起病急，病情进展快，而早期临床症状与体征表现不典型，易被漏诊和误诊，造成严重后果，引起医疗纠纷。作为诊断新生儿肺炎的“金标准”的X线检查因其辐射危害不易被广大患儿家属所接受。

4.2 既往我们一直认为肺部是超声检查的禁区。因正常肺组织内充满气体，人体软组织和肺泡内气体的声阻抗差别极大，超声检查时在界面形成全反射的强回声，使超声对肺部疾病的诊断存在很大的局限性。既往肺部超声检查往往只能了解胸腔内积液情况。然而随着科技的进步和认识的提高，肺部超声检查逐渐在各级医院广泛开展起来。受损肺泡和间质内含气、含液量的变化，会产生一系列的超声影像和伪像，这是肺超声诊断肺部疾病的基础。

4.3 新生儿正常肺部超声表现[5]

（1）正常肺组织呈低回声；（2）胸膜线呈光滑规则的线性高回声，厚度＜0.5mm，是胸膜-肺表面的界面回声所形成的反射；（3）A线：是一种混响伪像，显示清晰，平行于胸膜线等间距分布，亦呈高回声，回声强度由近及远逐渐衰减。其数目的多少和扫查深度有关，应适度调节检查深度，使至少显示三条以上；（4）无B线（出生3天后）或仅可见少许B线（出生3天内）；（5）无肺实变、胸腔积液等（图1）。

4.4 新生儿肺炎超声表现

（1）胸膜线异常，表现为胸膜线增厚、不光滑、模糊或消失，本组病例中有20，占55.6%；（2）A线消失或模糊，本组中有36例，占100%；（3）B线增多，本组中有30例，占83.3%，其中肺泡间质综合征7例，占19.4%。B线为起源于胸膜线并与胸膜线垂直、且放射状扩散至屏幕边缘的线状强回声，无声衰减，系肺泡或间质内含液量增多形成的彗星尾征或振铃伪像；（4）肺实变12例，占33.3%；实变最大范围为3.7×4.8cm，最小范围为0.6×0.3cm；12实变区域内可见肺血流信号，占100%。肺实变（图2）为肺泡内含气量减少、炎性渗出物及炎性细胞聚集形成的实性回声，较小的实变为不规则弱回声，边界不清，形态不规则，周围常见密集B线；较大范围的实变区回声与肝实质相似，又称“肝样变”，可呈肺段、肺叶分布。如实变肺组织支气管通畅，可见气体强回声随患儿呼吸于支气管内运动，称为“动态支气管充气征”。肺实变伴动态支气管充气征对诊断新生儿肺炎具有高度特异性，可达97.2%。本组病例有10例实变中可见动态支气管征；（5）肺滑消失：本组中有1例，占2.8%；（6）胸腔积液：本组中有6例，占16.7%。

图1 正常新生儿肺部声像图

图2 肺实变

4.5 肺超声检查优势与局限性

（1）肺超声检查具有检查简单、快捷、无辐射危害、价格低廉、且可在床旁开展等优势，尤其在疾病的随访、动态观察中体现得更加明显。文献报道，国外及国内某些医院，肺超声已经替代X线检查，称为新生儿肺炎的首选检查手段；（2）肺超声与X线检查相较，有以下局限性：A.对病变部位不能如X线检查那样定位到肺叶、肺段。B.肺超声检查除“肺实变伴动态支气管充气征”外，其余阳性结果特异性低。C.肺超声检查存在扫查盲区如肩胛区。