CT和MRI检查分别应用在肝门部胆管癌患者的临床诊断比较值分析

罗少林

（新余市中医院，江西 新余 333000）

胆管癌作为临床中比较常见的疾病，属于肿瘤外科，是由胆管上皮细胞而引起的恶性肿瘤，男士患者居多，可以在胆道任何部位发生，其中以肝门部胆管癌作为比较常见，具有较高的发病率，严重影响患者的身心健康和生活质量[1-3]。在临床中，肝门部胆管癌的发病机理还不够明确，早起难以诊断，使得这种疾病的手术成功率较低，具有较高的病死率，直接关系患者的生命安全。肝门部胆管癌的治疗解剖结构比较特殊，其毗邻关系比较复杂，使得其根治效果不理想，不利于患者的预后，为此，要提升该种疾病的治疗方式就要从诊断技术入手，有效地找到患者部位，为治疗提供可靠依据[4]。在现代医疗技术的背景下，肝脏MRI及CT对于肝门部胆管癌的诊断具有重要的作用。肝脏MRI及CT属于重要的临床影像学诊断方式，可以对患者肝门部胆管癌的病灶部位进行早期诊断，为手术评估和治疗方案的选定取到关键性作用和意义。本院为此选取2015年10月～2017年10月的46例肝门部胆管癌患者的临床治疗进行研究，便于更好地规范肝门部胆管癌的诊断方式，为患者的合理治疗和护理提供更加可靠的依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年10月～2017年10月本院收治的46例肝门部胆管癌患者作为实验研究对象，所有患者经过手术病理得到确定，其中男32例，女14例，年龄33～80岁，平均年龄（54.36±3.68）岁，病程时间3～120 d，平均时间为（45.18±12.12）d，临床表现为黄染患者43例，恶心呕吐消化不良35例，皮肤瘙痒患者19例，右上腹疼痛患者20例。

1.2 诊断方式 本次入选患者都进行CT检查和MRI检查，两种检查方式的间隔时间为6 d左右。

CT检查的主要设备为GE 16排扫描仪，在患者进行检查之前做好禁食和饮水准备，保证患者检查部位充盈，所有患者从膈肌顶部扫描至肾脏下部进行平扫和三位增强扫面，以海碘醇作为造影剂，注射速率为3.5 ml/S，注射总量控制在90 ml，动脉期、门脉期、延迟期的时间分别为注射后的30 s、60 s、180 s，充分利用原始数据进行平面、容积、三维模式重建工作。

MRI检查的主要设备是采用GE公司提供的磁共振扫描仪，扫描序列为T1WI（屏气双回波SPGR序列）、T2WI（呼吸触发脂肪抑制FRFSE序列），患者在一次屏气12～18 s之间进行全肝脏扫描，使用的造影剂主要是扎喷酸葡胺，采用静脉穿刺针（21G）经肘静脉以3 ml/s速率团注，注射完毕后运用和生理盐水进行管道冲洗。动态增强扫描时相：15 s动脉期，50 s静脉期，180 s平衡期。

1.3 评价指标 以外科病理作为黄金指标，分别研究和观察CT、MRI对肝门部胆管癌的诊断价值和影像学表现。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 21.0统计软件处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝门部胆管癌CT、MRI的直接征象 肝门部胆管癌的直接征象主要是以肿块分型作为主要整诊断依据，所有患者借助MRI平扫影像都表现为T1信号稍长或T2信号稍长，其中存在8例于扩张的肝内胆管见短T1信号，而CT平扫时25例呈稍低、低密度，7例呈等密度，其他的未见异常，见表1。

表1 肝门部胆管癌CT、MRI的直接征象[n（%）]

2.2 肝门部胆管癌CT、MRI的病灶显示 肝门部胆管癌患者的病灶显示最为典型的便是肝叶萎缩，在其他方面两种检查方式明显存在差异，见表2。

表2 肝门部胆管癌CT、MRI的病灶显示

3 讨论

在临床中，肝门部胆管癌作为临床中比较常见疾病，其发病机理还不太清楚，有可能与胆管炎、胆管结石等存在关联，这种疾病的典型症状为胆管结节硬化性病灶，会使得患者胆管壁表现为纵形浸润，使得患者表现为胆管狭窄，直接影响患者的身心健康[5-7]。早期的肝门部胆管癌缺乏特异性，与消化道疾病的表现相似，诸如皮肤瘙痒、黄疸、消化不良等，因而在临床中难于正确诊断出这种疾病，极易与消化道疾病产生误诊、漏诊等情况，非常不利于肝门部胆管癌的治疗[8-9]。

为了有效地提升肝门部胆管癌的诊断手段，在临床中运用影像学技术发挥重要作用。螺旋CT可以有效地明确患者肿块与肝脏血管的关系，评估肿瘤与肝门结构关系，减少运动、呼吸造成的伪影，便于医师更好地掌握病灶部位和周围组织，为手术治疗提供有效依据，但是对于胆管淋巴转移还存在一定的不足[10]。本研究表明，对于肝门部胆管癌的诊断，CT显示与MRI显示之间存在较大的差异，一般可以在左右肝管汇合处可见一节结状的稍低密度影（见图1），对于其他部位的显示往往不是很明确，而MRI检查具有明显的信号差异，其左右肝管汇合处可见一稍长T1信号结节影，周边轻度强化及逐渐增强的向心性强化，MRI检查的显著特点是可清晰显示肝门结构，最大限度的显示肿瘤浸润范围，肝内胆管呈显著软藤状扩张，以右肝管最为显著。这是因为MRI具有多序列多层面的特点，可以有效地显示病变胆管壁增厚、管腔关闭、胆内管扩张等情况，与手术病理十分相近。在临床中，MRI检查还可以在有效地显示门静脉侵犯、淋巴结肿大情况（见图2），而CT检查不能完整显示门静脉系统全貌，说明在检出率中，MRI检查明显高于CT检查，在临床中具有具有重要作用和意义。

图1 胆管癌CT显示

图2 胆管癌MRI显示

综上所述，在临床中对肝门部胆管癌进行检查运用CT和MRI检查，可以有效地进行肿块分型，明确病灶部位，为临床治疗提供有效的依据，便于医师根据实际情况制定相应的治疗方案，以便保证患者的治疗效果。但是在肝门部胆管癌病灶位置、门静脉侵犯、肿块大小等方面，MRI检查明显存在一定的优势，便于主治医师更好地进行手术，从而有效地清除病灶，保证患者的预后效果，提升患者的身心健康和生活质量。