血培养与PCT联合检测在脓毒血症早期诊断中的价值

于登程，张仁丰

（1.德州市夏津县人民医院检验科，山东 德州 253200；2.山东省省立医院微生物科，山东 济南 250000）

脓毒血症主要指的是机体发生细菌感染后引起的以全身炎症反应为主的一种综合征，其具有较高的病死率，高达30%～60%左右，是导致住院患者死亡的高危病因。因为本病发病原因具有一定的复杂性，当前还未明确具有特异性检测作用的相关检测指标。虽然CRP、白细胞计数等有利于辅助病情诊断，但无法将患者疾病严重程度准确反映出来。近年来随着临床研究的不断深入，PCT作为与感染关系密切的一个生物学指标，已经在临床感染诊治工作中得到了广泛应用。但其对脓毒血症的诊断价值，相关文献和研究报道获得的结论各不相同[1]。血培养尽管是对病原菌感染的诊断金标准，但具有耗时长等缺点，不适宜早期诊断。本文旨在分析PCT与血培养联合诊断对脓毒血症早期诊断作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2015年9月～2017年9月收治的46例脓毒血症患者作为研究组，符合ACCP/SCCM（美国胸科医师学会与危重病医学会联合会议）制定的脓毒血症的相关诊断标准[2]，全身炎性反应综合征发作时间≤1 d。其中男27例，女19例，患者年龄36～68岁，平均年龄（42.5±5.2）岁。其中脓毒血症24例，脓毒血症合并MODS15例，脓毒性休克7例；其中治疗后好转13例，死亡33例。选取同期收治的一般感染者46例作为对照组，其中男28例，女18例，患者年龄37～69岁，平均年龄（43.6±5.4）岁。分析比较两组患者临床资料，差异无统计学意义，具有对比性。

1.2 方法 对血液标本进行采集，予以10 min的3 000 r/min离心处理，检测CRP和PCT，进行血培养时，抽取10～20 ml血液置入血培养瓶中，即刻送外病原微生物室进行培养，时间为5 d，根据细菌培养结果分为阳性组和阴性组。采用全自动化学发光免疫分析仪及与之配套的试剂对PCT进行测定。采用雅培2000生化仪及与之配套的试剂、以颗粒加强免疫投射比浊法对CRP进行定量检测。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者平均动脉压、WBC计数、APACHE-Ⅱ评分、CRP、PCT，其中CRP参考值在3 mg/L以内，PCT参考值在0.5 mg/ml以内。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 21.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组临床指标进行比较 研究组血培养阳性率、PCT、CRP、APACHE-Ⅱ评分均高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；在WBC计数异常、平均动脉压比较上，两组比较差异无统计学意义，见表1。

2.2 分析研究组临床指标的差异 脓毒血症合并MODS、脓毒性休克患者的APACHE-Ⅱ评分、WBC计数异常、PCT与脓毒血症患者相比，差异具有统计学意义（P＜0.05），且脓毒性休克者的平均动脉压高于脓毒血症者（P＜0.05），3组血培养阳性、CRP比较无统计学意义，见表2。

2.3 不同预后血浆PCT动态变化情况对比 好转组入院当日、第3天、第5天PCT均显著低于死亡组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组临床指标比较Table 1 Ccompares the two groups of clinical indicators

表2 分析研究组临床指标的差异Table 2 Differences in clinical indicators of the analysis study group

表3 不同预后血浆PCT动态变化情况对比（±s，ng/ml）Table 3 Comparison of dynamic changes of plasma PCT in different prognosis(±s,ng/ml)

表3 不同预后血浆PCT动态变化情况对比（±s，ng/ml）Table 3 Comparison of dynamic changes of plasma PCT in different prognosis(±s,ng/ml)

注：与好转组比较，aP＜0.05

第5天3.3±1.1 28.9±15.3a组别好转组（n=13）死亡组（n=33）入院当日10.2±4.2 19.3±8.7a第3天7.9±4.1 25.5±13.1a

3 讨论

脓毒血症属于临床发病率较高的重症感染，其病情进展迅猛，治疗不及时或治疗方法不当的情况下会导致患者直接死亡。尽早予以准确诊断，并快速采取对症治疗，对提高临床疗效，改善生存质量和预后具有重要意义[3]。血培养是临床诊断该病的常用方法，但其诊断结果容易受到采血部位、时机、采血次数、血量、操作程序等因素的影响。白细胞计数、CRP等常规性检测感染情况的指标又无法准确鉴别细菌性感染的具体性质；传统细菌培养的诊断方式，虽然准确性和特异性较高，但需要时间比较长，对早期诊断意义不明显。

PCT属于降钙素的一种前肽物质，其主要组成包括116个氨基酸，其在健康人体外周血中含量非常小，一旦机体出现炎症反应、应激、感染刺激等，就会出现大量PCT释放至血液中的情况，导致PCT水平明显升高[4]。目前临床已在感染性疾病的诊治和预后评估中运用了PCT检测。相关研究发现[5]，机体PCT的增高水平和细菌内毒素以及炎症因此呈现正相关性。本次实验发现，研究组APACHE-Ⅱ评分、PCT及CRP、血培养阳性率与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），但在WBC计数、平均动脉压比较上，两组差异无统计学意义，提示PCT可准确鉴别普通感染和脓毒血症。进一步研究结果显示，脓毒血症合并MODS患者、脓毒性休克患者与脓毒血症患者的PCT水平比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明PCT可准确诊断和鉴别脓毒血症的严重程度，对可疑脓毒血症患者进行血浆PCT检测，即可确定其是否为脓毒血症。PCT检测可对患者预后进行动态观察和评定[6-11]。本次实验发现死亡组患者入院当时、第3天、第5天的PCT值与好转组差异具有统计学意义（P＜0.05），这说明血浆PCT波动可反映出患者病情发展趋势，并可对治疗效果进行准确评定。

综上所述，血浆PCT与脓毒血症病情变化密切相关，血培养与PCT联合检测对脓毒血症早期诊断、制定治疗方案、评价预后价值显著。