社区老年2型糖尿病患者防治素养现状调查与分析

吴萍 张先庚 王红艳 李燕

糖尿病作为常见的慢性非传染性疾病，其患病率、致残率和病死率在慢性病中居第三位，严重威胁患者的身心健康[1]。目前，我国糖尿病患者数以1.096亿居全球首位，发病率达10.6%[2]。有研究表明[3-8]，老年人是糖尿病的高发人群，老年糖尿病患者的糖尿病防治素养将直接关系其健康状况和健康结局。防治素养指的是个人获取和理解基本健康信息和服务，并运用这些信息和服务做出正确判断，以维护和促进健康的能力[9]。目前，针对公众或糖尿病患者的健康素养调查较多，且国内外均有研究表明老年人防治素养普遍较低[10-12]，但专门针对老年糖尿病患者这一特殊群体的防治素养调查尚少，因此，了解老年糖尿病患者防治素养，并分析其影响因素，制定针对性健康指导至关重要。本研究旨在调查社区中60～90岁的老年糖尿病患者的防治素养状况，分析其影响因素，为社区老年糖尿病患者的健康教育提供依据，防止或延缓并发症发生，提高其晚年生存质量。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用随机抽样方法选取成都市4个社区，从社区随机抽取年龄为60～90岁的不存在严重认知障碍的糖尿病患者进行问卷调查。采用自制一般资料量表收集调查对象一般资料信息。共发放问卷150份，收回有效问卷147份，回收率为98.0%。调查的147名社区老年2型糖尿病患者中，男75名(51.0%)，女72名(49.0%)；年龄范围为60～82岁，平均年龄为(68.6±5.3)岁；文化程度以初中及以下为主(63.9%)；病程范围大部分为5年以内(71.4%)；有96名(65.3%)调查对象有1种或多种并发症存在。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料问卷 包括姓名、性别、年龄、婚姻状况、文化程度、病程年限、并发症情况7项内容。

1.2.2 中国糖尿病患者糖尿病防治素养调查问卷[13]该问卷由中国健康教育中心编制，参照《中国公民健康素养——基本知识与技能(试行)》对健康素养的界定和2012年中国健康素养监测的评分标准[9，14]，将糖尿病防治素养分为知识素养(包括：血糖控制目标、低血糖与高血糖的表现、糖尿病常见并发症等知识)和行为素养(包括：血糖监测、饮食控制、体育锻炼、药物治疗等行为)。知识素养共15个条目，满分25分，得分≥20分即为具备知识素养；行为素养共8个条目，满分16分，得分≥13分即为具备行为素养；问卷共23个条目，满分41分，得分≥33分(正确率80%及以上)即为具备糖尿病防治素养。问卷Cronbach's α系数为0.78。

1.3 质量控制 调查人员由护理专业研究生担任，调查前进行统一培训。在社区工作人员的组织下进行现场面对面调查，问卷采用调查和访谈形式，对于不能自行填写问卷的老年人进行访谈后，由调查人员进行代填。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据录入和分析。主要分析指标为具备糖尿病防治素养的比例，主要分析方法有描述性统计分析、单因素分析用χ2检验、多因素分析用Logistic回归分析。

2 结果

2.1 老年糖尿病患者防治素养现状 本次调查结果显示具备糖尿病防治素养的老年糖尿病患者为22名(15.0%)，具备糖尿病知识素养的有15名(10.2%)，具备糖尿病行为素养的有21名(14.3%)。

2.2 糖尿病防治素养影响因素单因素分析 147名调查对象的调查情况(表1)。

表1 糖尿病防治素养影响因素单因素分析

从表1可见，具备糖尿病防治素养的有22名(15.0%)，其中病程在10年以上的老年糖尿病患者具备糖尿病防治素养水平比例最高，为57.1%，病程为6～10年者居中，为14.3%，病程为5年及以下者最低，为12.4%(P＜0.05)；初中及以上文化程度者具备糖尿病防治素养比例最高，为28.3%，初中及以下者比例最低，为7.4%(P＜0.05)。具备糖尿病防治素养的比例在不同性别、年龄段、婚姻状况、并发症数组中差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 糖尿病防治素养的二元Logistic回归分析以是否具备糖尿病防治素养为因变量(0＝不具备，1＝具备)，将6个单因素全部纳入Logistic回归模型，以0.10的进入标准和0.05的剔除标准采用逐步回归法筛选自变量，进行Logistic回归分析(表2)。

表2 糖尿病防治素养的二元Logistic回归分析

从表2可见，有2个因素进入模型，分别为文化程 度 (OR：5.526，95%CI：1.969～15.507)、病 程 年限(OR：2.506，95%CI：1.136～5.528)。

3 讨论

3.1 糖尿病防治素养现状 本次调查结果显示：社区老年糖尿病患者的糖尿病防治素养水平为15.0%，由于目前尚无针对老年糖尿病患者的防治素养水平调查结论，与公众糖尿病防治素养水平相比，本次调查结果远低于国内其他研究[15]，这可能与老年患者生理特点有关，随着年龄的增加，读写能力、理解能力受限，从而导致糖尿病知识缺乏、对糖尿病依从性低[16]，不具备糖尿病防治素养。本研究提示老年糖尿病患者防治素养偏低，故相关机构应针对该特殊群体进行健康教育，提高其防治素养。

3.2 糖尿病防治素养的影响因素

3.2.1 文化程度 文化程度是影响糖尿病防治素养的重要因素，这与国内相关研究一致[17-21]，原因可能为文化程度较高者具有较强的知识筛选、分析、获取能力，能更容易理解糖尿病的防治知识，执行防治行为，这提示相关机构在未来糖尿病知识教育中应更多关注文化程度偏低的老年糖尿病患者，采用多样化、通俗易懂的健康教育方式，如制定图文小册子、视频、讲座等，从而提高老年糖尿病患者对糖尿病知识的理解、促成其健康行为的形成，最终达到提高老年糖尿病患者防治素养的目的。

3.2.2 病程年限 本研究结果显示，不同病程也是影响糖尿病防治素养水平的重要因素，病程越长防治素养水平越高。国内其他研究[22-25]也表明：病程是影响患者健康素养水平的重要因素之一。随着病程延长，患者在与疾病抗争中逐渐转变健康认知，对疾病了解程度加深，对改变自身健康状态的愿望更强烈，从而能提高自我管理能力，改变患者日常行为。因此，在今后的防治工作中，更应该关注糖尿病高危人群或糖尿病初期的患者，进行早期筛查和治疗，有效降低糖尿病的发生，防止或延缓糖尿病并发症的发生，提高老年糖尿病患者的生存质量。

4 小结

糖尿病患者的防治素养水平影响患者的自我效能、医患沟通、就医依从性、自我管理、血糖控制等，最终影响其健康结局[26-28]，因此，提高糖尿病患者的健康素养成为重点目标，有关机构和社区应结合老年糖尿病患者的文化程度、病程状况采取针对性的措施，以提高老年糖尿病患者的防治素养，最终达到提高老年糖尿病患者生活质量的目的。