黄芪地黄汤联合西药治疗难治性肾病综合征的效果观察

赵辉

难治性肾病综合征主要指采用激素治疗超过8周，病情未缓解，且出现复发，若不及时控制病情，还可能引发重度感染、急性肾功能衰竭等并发症，甚至引发慢性肾衰竭，对患者造成严重影响[1]。以往，临床上常采取西药对难治性肾病综合征患者进行治疗，虽取得一定成效，但单纯使用西药治疗无法达到理想效果。近年来，中医药治疗在临床各类疾病的治疗中广泛应用，且取得良好成效[2]。本研究主要探讨黄芪地黄汤联合西药治疗难治性肾病综合征的效果。具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月至2017年11月本院收治的92例难治性肾病综合征患者，利用随机数表法分为两组，各46例。对照组男24例，女22例；年龄26～63岁，平均年龄(44.37±7.28)岁；病程5个月～4年，平均病程(2.36±1.02)年。观察组男25例，女21例；年龄27～62岁，平均年龄(43.96±7.07)岁；病程6个月～4年，平均病程(2.17±0.94)年。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批同意。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合《原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准》[3]中相关诊断标准。②符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中相关诊断标准。③年龄＜65岁。④患者均签署知情同意书。排除标准：①合并严重的心、肝、肾等功能障碍者。②合并出血性疾病等。③对本研究所用药物存在禁忌者。④依从性较差者。

1.3 方法 对照组采用环磷酰胺(江苏盛迪医药有限公司，国药准字H32026196)治疗，剂量为8～12 mg/kg，将药液置于100～200 mL质量浓度为0.009 g/mL的氯化钠溶液中，静脉滴注，1次/周，连用2次，休息1～2周重复。在此基础上，观察组加用黄芪地黄汤治疗，汤方如下：黄芪30 g，党参15 g，生地黄、茯苓、泽泻、丹皮、山药、肉桂、麦冬、淫羊藿各10 g，以水煎服，取300 mL药汁，分早晚两次温服，两组均治疗6个月。

1.4 观察指标 对比两组临床疗效、肾功能及中医证候积分。①肾功能指标包括尿素氮(BUN)及血肌酐(Scr)，分别于治疗前及治疗6个月后进行测定。②中医证候积分分别于治疗前及治疗6个月后参照《中医病证诊断疗效标准》[5]进行判定，包括头晕头痛、腰肌酸软、疲倦乏力、纳呆等，分值0～3分，其中0分：无症状；1分：轻度症状；2分：中度症状；3分：重度症状，分值越高，代表症状越严重。

1.5 疗效评价 显效：患者临床症状及体征消失，BUN、Scr水平恢复正常；有效：患者临床症状及体征明显改善，BUN、Scr水平明显下降；无效：上述均未改善，甚至加重。总有效率等于显效率与有效率之和。

1.6 统计学方法 用SPSS 25.0软件处理数据，计数资料用率表示，行χ2检验，计量资料用()表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者BUN、Scr水平比较 治疗前，两组BUN、Scr水平对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组BUN、Scr水平均降低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者BUN、Scr水平比较()

表2 两组患者BUN、Scr水平比较()

?

2.3 两组患者中医证候积分比较 治疗前，两组中医证候积分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组中医证候积分均降低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05，表3)。

表3 两组患者中医证候积分比较() 单位：分

表3 两组患者中医证候积分比较() 单位：分

?

3 讨论

肾病综合征的发生与多种病因有关，导致肾小球基膜通透性增加，患者常伴有高脂血症、低蛋白血症、蛋白尿、水肿等表现[6]。难治性肾病综合征在中医中属“水肿”“腰痛”“尿浊”“虚劳”等范畴，属正虚邪实证，与肺脾肾相关，病程长且久治不愈。久病致气机阻滞，而引发血瘀；日久致正气耗损，气虚而引发血瘀；湿热郁久不解亦可形成血瘀；血瘀将加重病情，致水湿互结，形成水肿，且难以消除[7]。因此，难治性肾病综合征的治疗应以补脾益气、活血祛瘀、渗湿利水为主。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率较对照组高，BUN、Scr水平及中医证候积分均较对照组低，表明难治性肾病综合征采用黄芪地黄汤联合西药治疗的效果显著。环磷酰胺属于细胞周期性非特异性药物，其具有免疫抑制作用，可有效抑制DNA、RNA等与细胞增生的相关指标合成，还具有非特异性杀伤抗原敏感性小淋巴细胞的作用[8]。黄芪地黄汤中的黄芪具有健脾益肺、利尿消肿等功效；党参具有补中益气、补气补血等功效；生地黄具有养阴生津、清热凉血等功效；茯苓具有健脾和胃、渗湿利水等功效；泽泻具有利水渗湿、清泻肾火等功效；丹皮具有活血散瘀、清热凉血等功效；山药具有健脾益肾、补气养血等功效；肉桂具有温经通脉、活血补阳等功效；麦冬具有补气清心、养阴生津等功效；淫羊藿具有祛风除湿、补肾壮阳等功效[9]。诸药合用，共同起到补脾益气、活血祛瘀、渗湿利水等作用。现代药理研究指出，黄芪可有效增强人体免疫力，促进血清及肝脏蛋白质的更新，提升脾脏蛋白质的合成量；此外，还具有保肝、抗炎、增强肾上腺皮质功能、抗过敏、抗疲劳、抗肾间质纤维化等作用；茯苓具有调节免疫、利尿等作用[10]。

综上所述，难治性肾病综合征采用黄芪地黄汤联合西药治疗可有效提升患者临床疗效，缓解其临床症状，改善肾功能。