医院全面预算管理现状探讨

2018-12-06骆小艳

经济研究导刊 2018年16期

骆小艳

（湖北省荆州市妇幼保健院，湖北荆州434020）

一、医院全面预算管理的内涵

医院全面预算管理主要是依照医院内部发展目标、战略任务制订各年度财务工作计划，评估分析收支规模、各项资金组成以及资金流向，参考规划开展财务活动。实施全面预算管理可通过系列化的举措管控医院财务以及非财务资源，并协调医院各项经济活动，进而完成经营目标。

二、医院全面预算管理现状与问题

1.全面预算管理现状。当前，大部分医院对全面预算管理的重要性认识不够，该项工作多处在向上级汇报阶段，暴露了粗放管理、欠缺全面性等问题，将编制预算单纯归结为财务部门员工任务的问题。一些财务员工没能细化掌握医院运营发展状况，无法获取更多的有用信息并细化分析，采用的编制预算方式相对单一，预算管理体现出顾头不顾尾、重视编制、忽视执行等问题，无法将结果同目标考核管理有效对接等现状。

2.全面预算管理问题与成因。从管理层角度来说，由于医院院长多为临床专家，因此更加重视医疗业务，财务管理上则过多关注经济、利润、收入以及资金，较少能够清晰明确预算管理的职能作用。甚至一些医院的预算管理仅停留在表面形式，即预算完成审批后便搁置，实际执行并没有依照预算要求，监督管理等权限则全部归由财务部门。

医院制定预算、实施全面管理需要将年度目标、整体发展转成具体的量化指标，然而实际上，编制过程却多为闭门造车。即医院财务人员围绕会计报表信息根据现实发生数以及相应的比例进行测算，没能全面衡量医院今后扩大建设的需求，使得预算编制呈现出明显的短期性。加之内部没有创建内控管理体制，导致预算编制欠缺重要的基础保障。

由于编制过程中没有联合各部门做好协调与沟通工作，令基础数据真实性有限，虽履行了自上而下的流程，然而各科室在利益影响以及非专业性背景下，提供的报表信息经常出现扩大开支的问题。一些医院则由财务部门一手包办编制预算、实际执行以及过程监督，中间调整环节也大多没有履行相关流程。

预算考核目标在于挖掘各科室、部门执行阶段中的问题并快速调整。事实上，一些医院没能分解预算指标至各方主体，考核欠缺定量性，不能全面激励医院员工工作热情，引发各科室在年度指标确定过程中，出现压低基数以提升完成率的问题。

三、医院全面预算管理策略

1.提高对医院全面预算管理重要性的认识。医院决策层应全面明确实施预算管理的现实必要性，引导各科室、各部门员工积极配合全面预算管理。同时，应引入考核奖惩措施，激励员工制定预算、按标准执行的能动性。另外，财务部门也应明确在执行阶段中会出现的困难、问题以及相应对策，使各部门决策层做好充分的准备。

2.健全全面预算管理系统。医院编制预算过程中，应本着谁做事、谁用经费、谁编制的原则，预防突击支出问题。因此，医院应创建、决策、职能、科室三层级管理系统，决策部门享有最高权力，例如可成立预算管理委员会、召开党政联席会、组织监督委员会以及职工代表大会。职能部门则负责管理与质控、编制预算并进行审核管理、协调管控、考核评估与反馈，例如财务部门、后勤集团、人事部门以及审计部门等。科室则具体执行预算，还要做好必要的协调与对接工作。

3.引入多样化编制方式。针对医院基建项目、投资项目与预期稳定增长事项可通过增量预算方式进行编制，降低工作难度、提升工作效率。针对成本经费不断变化的事项可应用精细化方法，针对发展目标、外部条件影响引入弹性以及零基预算模式，杜绝资源浪费问题。针对专项补助、医院科研费用事项采取项目预算模式，体现核算针对性。

4.制定执行预算监测管理制度。为有效监督预算执行情况，医院应定期组织预算专项会议，通报执行预算结果、存在的问题以及相关工作建议。应依照现实状况对预算做出调整与修正，通过动态化、实时性跟踪管理，对预算执行过程中形成的不可预见的突发问题或无可避免的必然因素而引发实际发生数同项目预算出现较大偏差的状况第一时间报告，制定整改策略，形成应急管理预案，令预算控制与监督管理更高效、快速、合理、完善。

5.加强考核激励管理。新医院财务制度进一步明确，医院应做好全面预算执行各项结果的考核与研究，形成执行结论、成本管控实现目标状况、各项工作业务效率等指标，积极同年度评估、收入分配管理交叉融合。为此，医院创建完善的预算管理激励考核管理制度是做好全面预算管理的核心保障。具体来说，医院应联合财务部门、审计机构、监察部门创建预算考核工作组，针对执行预算状况实施全过程监督。医院应定期针对各方主体的预算标准实施具体的考核，工作组则应面向预算委员会出具执行预算的具体报告，后者审核评估后将结果反馈至各个科室。而后，医院各科室应研究评估预算执行的具体结果，核查存在的差异，探究引发的成因并面向预算委员会进行具体的阐述。应积极将激励管理与考核评估全面融合，预算委员会则应针对有关科室具体完成预算的状况同绩效考核标准对接，做到赏罚分明，继而全面激发医院科室加强预算管理、全面执行预算的积极性与主动性，激发预算管理机制内在的约束控制功能，确保全面预算管理落实到位，体现实效性。