PBL教学法联合CBL教学法与传统教学法在胸外科教学中应用效果对比

谭 胜

（徐州医科大学附属医院心胸外科，江苏 徐州 221002）

临床实习是我国培养合格医生的一个重要过程。胸外科是一门专业性与实践性极强的医学专科。如何有效地使胸外科实习医学生将教科书中学到的理论知识与临床实践操作相结合，是医学教育工作者重点关注的问题。传统教学法是以教师为中心，通过课堂讲解的方式对实习医学生进行授课的教学方法。对实习医学生进行传统教学很难使其将在课本上学到的胸外科理论知识与实践操作有效的结合起来。基于问题学习( problem-based learning，PBL)教学法是一种以问题为中心的教学方式。该教学方法能够充分调动学生的学习积极性，并可使其在带教老师的引导下，主动探寻相关问题的解决方法[1]。基于案例学习（case based learning，CBL）教学法是以病例为基础的教学方法。该教学方法可将真实的临床病例应用于教学中，让实习医学生应用自己所学的理论知识对病例进行探讨分析，以提高其分析问题的能力[2]。本次研究主要是对比PBL教学法联合CBL教学法与传统教学法在胸外科教学中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次的研究对象为2014年至2017年期间在徐州医科大学附属医院心胸外科实习的64名实习医学生。将这64名实习医学生随机分为对照组和观察组，每组各有32名实习医学生。在对照组医学生中，有男性14名，女性18名，其年龄为21～34岁，平均年龄为（27.89±3.06）岁。在观察组医学生中，有男性15名，女性17名；其年龄为20～33岁，平均年龄为（28.36±3.25）岁。两组患者的一般资料对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

两组医学生均使用由人民卫生出版社出版的第8版《外科学》作为教材，其课程内容设置为胸外科的常见疾病，主要包括食管癌、肺癌、先天性心脏病等。为对照组医学生使用常规教学法进行教学，教学的方法是：带教老师根据所用教材的内容对实习医学生进行授课，并在对相关疾病患者进行查房时，带领实习医学生进行现场观察。为观察组医学生使用PBL教学法联合CBL教学法进行教学，教学的方法为：1）带教老师根据教材选取胸外科常见病的真实病例，围绕病例的特点设计相关的问题，在课程开展前交给实习医学生。告知实习医学生围绕着问题在课前进行预习，并让其分成小组查找相关的资料。2）让实习医学生利用查到的相关资料，在课堂上以小组为基础进行交流讨论。带教老师引导实习医学生用发散思维思考问题，并对课程的相关内容进行补充和总结。3）带领实习医学生进行查房，让其根据课堂上所学到的知识联合患者的实际情况进行观察学习。4）带领实习医学生回到课堂上，让全体实习医学生根据查房时观察到的实际情况，依次对患者的临床症状、诊断方法、治疗方案等方面的相关内容进行发言。

1.3 观察指标

教学结束后，对比两组医学生的各项考试成绩及其对教学各方面的满意率。1）教学结束后，围绕课程内容进行命题，采用书面考试的形式进行理论知识考试与病例讨论考试，采用实际操作考试的方式进行操作技能考试，每项考试的满分为100分。2）使用本院自拟的教学满意度调查表，让实习医学生对教学各方面的满意度进行评分。教学满意度调查表主要包括提高学习兴趣、提高知识理解能力、提高分析问题能力、提高理论联系实际能力、提高临床思维能力及提高教学质量六项内容，每项0～10分。由实习医学生进行不记名填写，8分以上代表实习医学生对此方面教学表示认同。

1.4 统计学分析

将本次研究中的数据录入到SPSS22.0软件中进行分析处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医学生各项考试成绩的对比

教学结束后，与对照组医学生相比，观察组医学生理论考试的平均分数、病例讨论考试的平均分数、操作技能考试的平均分数均更高（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组医学生各项考试成绩的对比（分，）

表1 两组医学生各项考试成绩的对比（分，）

组别 n 理论考试的平均分数 病例讨论考试的平均分数 操作技能考试的平均分数研究组 32 90.48±3.12 86.59±4.64 88.36±2.15对照组 32 83.33±2.73 76.97±3.69 80.78±2.86 P值 0.024 0.003 0.017

2.2 两组医学生对教学各方面满意率的对比

教学结束后，与对照组医学生相比，观察组医学生对提高临床思维能力方面的满意率较高，但差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组医学生相比，观察组医学生对提高学习兴趣、提高知识理解能力、提高分析问题能力、提高理论联系实际能力及提高教学质量方面的满意率更高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组医学生对教学各方面满意率的对比[n（%）]

3 讨论

临床实习是胸外科实习医学生将其学到的基础理论知识与临床实践相结合的阶段。进入此阶段的实习医学生拥有大量的书本理论知识，却不知如何将自己所掌握的知识有效的运用到具体的临床工作中。此时，便需要教育工作者对实习医学生进行正确的引导，使其能够顺利地完成该此阶段的学习。传统教学法主要是依赖于带教老师为实习医学生讲授临床知识。进行该教学的内容主要局限在书本知识上，学习过程过于枯燥乏味，缺乏临床实践的真实感。故传统教学法不能很好的激发实习医学生对学习的主动性，导致其不能很好的掌握并运用所学到的理论知识。近年来，教育工作者们一直在努力探索新型的教育方法，以改善传统教育的缺陷[1]。PBL教学法是加拿大麦克马斯特大学的Barrows教授于1969年提出的。该教学法是以问题为中心，由教师加以引导，进行提问、调研、学习、交流、讨论、归纳及总结等过程的教学模式。该教学法的教学理念为“问题是学习的起点，也是选择知识的依据”[2]。我国将这种教学法应用于临床医学的教学中，取得了良好的教学成果，对培养实习医学生的临床思维能力、自主学习能力及独立解决临床问题的能力具有很大的帮助[3]。CBL教学法是一种以学生为中心的开放式、互动式的教学方法。将该教学方法应用于临床医学的教学中，由带教老师讲解临床上的真实病例，可引导实习医学生层层深入地对病例展开讨论，让其运用所学的知识思考对患者的诊治方法，并在带教老师的指导下做出最佳的诊治方案，以达到将理论知识与实践操作相结合的教学目的[4]。PBL教学法和CBL教学法均是以学生为主体，以教师为主导的教学法。相比于传统教学法，PBL教学法和CBL教学法能更好地满足实习医学生在临床实习中的学习需求。相关的研究结果表明，为在胸外科实习的实习医学生使用PBL教学法联合CBL教学法进行教学，可吸取两种教学法的优点，为其创造更为适宜的学习方法。在教学的过程中，带教老师以实际病例作为教学基础，可将实习医学生学到的理论知识与临床实践结合起来。而实习医学生按照教师提出的问题自行收集资料进行小组讨论，可提高其对学习的兴趣及其思考、探索、解决问题的能力[5]。本次的研究结果表明，教学结束后，与对照组医学生相比，观察组医学生理论考试的分数、病例讨论考试的分数、操作技能考试的分数均更高，其对提高学习兴趣、提高知识理解能力、提高分析问题能力、提高理论联系实际能力及提高教学质量方面的满意率更高；与对照组医学生相比，观察组医学生对提高临床思维能力方面的满意率较高，但差异无统计学意义。

综上所述，与采用传统教学法相比，为胸外科实习医学生使用PBL教学法联合CBL教学法进行教学的效果更好，可提升其学习兴趣及操作技能。