为合并食管静脉曲张破裂出血的肝硬化患者输注冷沉淀的效果分析

曾 钰，阿娜尔古丽·穆哈买尔

（1.新疆医科大学第五附属医院，新疆 乌鲁木齐 830000；2.新疆伊犁州友谊医院，新疆 伊犁 835000）

肝硬化是临床上一种较为常见的慢性进行性肝病。研究发现，肝硬化患者肝脏合成凝血因子的功能可出现异常，使其血液中凝血因子的含量明显减少，进而可导致其出现凝血功能障碍[1-2]。食管静脉曲张破裂出血是肝硬化患者较为常见的一种并发症[3]。近年来，临床上对合并食管静脉曲张破裂出血的肝硬化患者常输注冷沉淀进行治疗，以改善其凝血功能。为了进一步探讨为合并食管静脉曲张破裂出血的肝硬化患者输注冷沉淀的效果，笔者进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2017年1月至2017年12月期间在新疆医科大学第五附属医院接受治疗的80例合并食管静脉曲张破裂出血的肝硬化患者。将这些患者平均分为观察组和对照组。在观察组患者中，有男性26例，女性14例；其年龄为45～80岁，平均年龄为（61.51±4.58）岁。在对照组患者中，有男性25例，女性15例；其年龄为43～78岁，平均年龄为（59.82±5.02）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

这些患者入院后，均对其进行常规治疗。进行常规治疗的方法是：对患者进行保肝、止血、抗休克治疗，为其静脉输注高渗葡萄糖注射液，以为其补充热量。在高渗葡萄糖注射液中可加入维生素C、胰岛素、氯化钾[4]。在此基础上，为观察组患者输注冷沉淀进行治疗。每个单位的冷沉淀中包括200 ml的血浆、80～100 U的冻干人凝血因子Ⅷ及250 g的纤维蛋白原。冷沉淀配制完成后，将其置于-20℃的环境中贮藏1年。在为患者输注冷沉淀前，使用37℃的摆动水浴法对冷沉淀进行融化处理，然后快速地为患者输注冷沉淀，以免冷沉淀中的冻干人凝血因子Ⅷ的活性丧失。每袋冷沉淀中纤维蛋白原的正常含量为2～4 g/L，最低含量为0.5～1 g/L。为患者共输注8个单位的冷沉淀。

1.3 疗效评定标准

1）在接受治疗前后，分别使用美国ACL公司生产的全自动血凝仪及配套试剂检测两组患者纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）4项凝血指标的水平。使用全自动血液分析仪对这些患者进行血常规检查，使用全自动7180型生化分析仪检测两组患者血清D-二聚体的水平。2）治疗后，统计两组患者病情的治愈率[5]。患者病情治愈的评定标准是：治疗后，患者血清FIB、PT、APTT、TT及血清D-二聚体的水平均恢复正常。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在治疗前后其凝血四项指标水平的比较

在接受治疗前，两组患者血清FIB、PT、APTT、TT及血清D-二聚体的水平相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。接受治疗后，观察组患者PT、APTT、TT 及血清D-二聚体的水平均低于对照组患者（P＜0.05），其血清FIB的水平高于对照组患者（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者在治疗前后其凝血四项指标水平的比较（±s ）

表1 两组患者在治疗前后其凝血四项指标水平的比较（±s ）

组别 例数 凝血四项血清D-二聚体（mg/dl）PT（s） APTT（s） TT（s） 血清FIB（g/L）观察组 治疗前3.01±2.32 1.21±0.31对照组 治疗前治疗后 40 21.71±4.92 14.84±1.88 58.95±28.74 34.72±6.38 24.15±2.79 16.88±3.03 0.79±0.55 2.35±0.95治疗后 40 20.68±5.45 17.13±0.45 55.39±30.02 40.35±8.75 25.31±3.46 21.31±2.58 0.99±0.62 1.47±0.87 3.21±1.91 2.41±1.12

2.2 两组患者病情治愈率的比较

治疗后，观察组患者病情的治愈率高于对照组患者（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者病情治愈率的比较

3 讨论

冷沉淀是经低温保存的新鲜冰冻血浆在解冻后形成的白色絮状物，属于新鲜冰冻血浆部分凝血因子类制品。冷沉淀中凝血因子Ⅷ的含量至少是新鲜冰冻血浆中凝血因子Ⅷ含量的8倍，其中纤维蛋白原的含量至少是新鲜冰冻血浆中纤维蛋白原含量的5倍[6]。肝硬化患者血液中白细胞、红细胞、血小板计数的水平可明显降低。研究发现，为合并食管静脉曲张破裂出血的肝硬化患者输注冷沉淀凝血因子，可显著改善其凝血功能，进而可确保对其进行止血治疗的效果。

本次研究的结果证实，为合并食管静脉曲张破裂出血的肝硬化患者输注冷沉淀，可有效地提高其血循环中凝血因子、纤维蛋白原等凝血物质的含量，从而改善其凝血功能。