用肱骨近端内固定锁定系统治疗老年骨质疏松合并复杂肱骨近端骨折的效果分析

康 健，田少斌，牛志勇

（山西晋城煤业集团总医院骨科，山西 晋城 048006）

老年人随着年龄的增长，其骨质的质量可不断下降，因此易患骨质疏松、肱骨近端骨折等疾病[1]。对老年骨质疏松合并复杂肱骨近端骨折患者进行治疗的难度较大[2]。老年该病患者若年龄较大、对治疗的依从性较差，在术后其肢体功能恢复的效果往往较差，因此，应为其选择一种科学的手术方式，从而保证其手术的有效性和安全性十分重要[3]。本文以山西晋城煤业集团总医院骨科收治的84例老年骨质疏松合并复杂肱骨近端骨折患者为研究对象，探讨用肱骨近端内固定锁定系统（PHILOS）对这类患者进行治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年1月期间山西晋城煤业集团总医院骨科收治的84例老年骨质疏松合并复杂肱骨近端骨折患者为研究对象。将其随机分为对比组和试验组（42例/组）。对比组患者中有男性22例、女性20例；其年龄在61～88岁之间，平均年龄为（70.36±2.34）岁；其发生骨折的原因为摔伤的有14例，为车祸的有10例，为高处坠落的有18例。试验组患者中有男性24例、女性18例；其年龄在62～87岁之间，平均年龄为（71.26±2.40）岁；其发生骨折的原因为摔伤的有15例，为车祸的有9例，为高处坠落的有18例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用PHILOS对试验组患者进行治疗。具体的手术方法为：1）对患者进行全身麻醉，在麻醉起效后，指导其取沙滩椅位。2）用软枕稍微垫高患者的肩膀，对其手术部位进行常规的消毒铺巾。3）从患者三角肌与胸大肌间沟入路，做一个长约12 cm的切口（始于喙突与锁骨之间，以斜行的方式向远端延长，至三角肌附着处），逐层切开其皮肤及皮下组织，分离其肌间隙，充分暴露其肱骨近端。4）对患者肩袖的损伤情况进行探查，避免切开其关节囊。5）清除患者骨折端之间的凝血块和软组织，清理其关节盂。确定好患者肱二头肌的长头腱及结节间沟等骨性标志，对其骨折部位进行手法复位。借助骨膜剥离器对骨折片进行撬拨，并牵引肱骨远端，同时将患者的肘关节保持屈曲、外旋的状态，将其肘关节的角度保持为后倾角（30°～40°），促使其骨折部位复位。6）利用C型臂X线机对患者的骨折处进行检查，在确认其复位充分后，将尺寸合适的PHILOS钢板插入其三角肌中，并使用人工骨填充钢板的内侧、支撑好钢板。待钢板附着良好后，在钢板的近侧端钻孔，拧入近端锁定螺钉，然后用2～3枚螺钉对钢板的远端进行固定。7）为患者常规放置引流管，然后逐层关闭其切口。采用肱骨近端锁定钢板（LPHP）内固定术对对比组患者进行治疗。具体的手术方法与试验组患者相同。在进行手术的过程中，将该组患者的内固定材料由PHILOS钢板替换为LPHP。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察对比两组患者手术持续的时间、术中的出血量、术后愈合的时间及并发症（包括切口感染、骨不连及螺钉穿出等）的发生情况。

1.4 统计学处理

用SPSS 18.0统计软件的本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术持续的平均时间、术中平均的出血量、术后平均愈合时间的对比

与对比组患者相比，试验组患者手术持续的平均时间及术后平均的愈合时间均较短，其术中平均的出血量较少，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者手术持续的平均时间、术中平均的出血量、术后平均愈合时间的对比 （ ±s ）

表1 两组患者手术持续的平均时间、术中平均的出血量、术后平均愈合时间的对比 （ ±s ）

组别 例数 手术持续的平均时间（min）术后平均的愈合时间（d）试验组 42 80.64±5.36 116.64±25.34 85.64±4.26对比组 42 86.54±4.66 225.34±29.45 94.58±4.35 t值 5.384 18.132 9.516 P值 0.001 0.001 0.001术中平均的出血量（ml）

2.2 两组患者术后并发症发生情况的对比

对比组患者术后并发症的总发生率为23.81%，试验组患者术后并发症的总发生率为7.14%，二者相比，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况的对比

3 讨论

肱骨近端骨折是一种临床上常见的肩关节周围骨折[4]。老年人因身体的机能衰退、骨质的质量明显降低，易出现骨质疏松及肱骨近端骨折[5]。以往临床上一般采用髓内钉内固定术、三叶草钢板内固定术、克氏针内固定术等内固定手术对老年骨质疏松合并肱骨近端骨折患者进行治疗。不过，这些手术具有内固定的稳固性不佳等弊端，可延误患者骨折愈合的速度，甚至可导致其出现肩峰撞击等术后并发症。

近年来，临床上使用PHILOS对老年骨质疏松合并肱骨近端骨折患者进行治疗，取得了较为理想的疗效。PHILOS所用的材料无需与患者的骨面紧密贴合，可避免广泛地暴露其骨面，从而可减少对其肱骨头血运的破坏，促进其骨折部位早期愈合。而且，采用PHILOS进行内固定手术具有较高的安全性，有利于患者术后早期进行功能锻炼。

本次研究的结果证实，对老年骨质疏松合并复杂肱骨近端骨折的患者使用PHILOS进行治疗可取得良好的效果，且可减少手术对其造成的创伤，降低其术后并发症的发生率，从而加快其康复的速度。