锁骨钩钢板内固定术治疗锁骨远端CraigⅡ型骨折的效果探讨

杨 光

（江苏省南京市江宁区第二人民医院外科，江苏 南京 210000）

锁骨远端骨折通常发生在人体锁骨外三分之一的位置处。该病的发病率约占锁骨骨折总发病率的20%。锁骨远端骨折的发生是由于患者的肩部直接受力所致，可导致其肩关节的功能受损[1]。有资料显示，用锁骨钩钢板内固定术治疗锁骨远端CraigⅡ型骨折的效果很好，可恢复其肩关节的功能[2]。为了进一步探讨用锁骨钩钢板内固定术治疗锁骨远端CraigⅡ型骨折的效果，笔者对江苏省南京市江宁区第二人民医院外科收治的30例锁骨远端Ⅱ型骨折患者的临床资料进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2001年1月至2016年12月期间江苏省南京市江宁区第二人民医院外科收治的30例锁骨远端Ⅱ型骨折患者作为研究对象。这30例患者的纳入标准为：1）经各项检查被确诊患有锁骨远端CraigⅡ型骨折。2）其受伤至就诊的时间＜3周。3）未患有其他严重影响骨骼愈合的疾病。将这30例患者平均分为对照组和治疗组。在对照组患者中，有男7例，女8例；其平均年龄为（47.23±5.7）岁。在治疗组患者中，有男6例，女9例；其平均年龄为（47.03±5.4）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对对照组患者采用克氏针张力带钢丝内固定术进行治疗。具体的手术方法为：让患者取仰卧位，将其患侧的肩部垫高，对其进行臂丛神经阻滞麻醉。顺着患者的肩峰作一个弧形切口，充分暴露患者的肩锁关节及肩峰，对其锁骨的骨折部位进行复位。然后，将两枚克氏针钻入患者肩峰的外缘部位，并经其肩锁关节及锁骨远端穿出。在锁骨的远端横行钻孔，穿入钢丝。在患者锁骨的上方用钢丝以8字形缠绕克氏针的尾部，将钢丝收紧及打结。手术完毕后，逐层缝合患者的手术切口。对治疗组患者采用锁骨钩钢板内固定术进行治疗。具体的手术方法为： 将患者的手术床调至45°，让其仰卧在手术床上。对患者进行臂丛神经阻滞麻醉。顺着患者肩锁关节后面的Langer（皮肤的褶皱）线作一个弧形切口，充分暴露其肩锁关节及肩峰，对其锁骨的骨折部位进行复位。将锁骨钩钢板进行预弯塑形。将预弯塑形后的锁骨钩钢板侧插入患者远端锁骨的上侧。检查插入锁骨钩钢板的效果令人满意后，用3～6枚螺钉将锁骨钩钢板的钩端固定在患者的肩峰下，并将锁骨钩钢板固定在其锁骨上。手术完毕后，逐层缝合患者的手术切口。术后，将两组患者的前臂悬吊半个月，当其锁骨处疼痛消失后，对其进行被动运动训练。在术后14天，对患者进行肩关节主动运动。在术后半年，可根据患者骨折处愈合的情况为其取出内固定物。

1.3 观察指标及疗效判定标准

对两组患者在术后进行1年随访，观察其临床疗效及术后并发症的发生率。根据Karlsson标准及两组患者病情的改善情况，将其临床疗效分为以下等级。优：治疗后，对患者进行X线检查显示其关节复位，其关节间隙＜5 mm，其骨折处关节可自由活动且不存在疼痛；良：治疗后，对患者进行X线检查显示其关节间隙为5～10 mm，其骨折处关节活动受限且存在轻微疼痛；差：治疗后，对患者进行X线检查显示其关节未复位，其骨折处关节疼痛明显。

1.4 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS20.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

接受手术后，在治疗组患者中，临床疗效为优的患者有7例，为良的患者有6例，为差的患者有2例，其治疗的优良率为86.7%；在对照组患者中，临床疗效为优的患者有2例，为良的患者有6例，为差的患者有2例，其治疗的优良率为53.3%。与对照组患者相比，治疗组患者治疗的优良率较高（χ²=12.345，P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较

接受手术后，在对照组患者中，发生肩峰下疼痛的患者有2例，发生肩关节活动受限的患者有3例，发生肩部撞击症的患者有1例，发生肩峰下应力性骨折的患者有1例，其术后并发症的发生率为46.7%；在治疗组患者中，发生肩部撞击症的患者有2例，其术后并发症的发生率为13.3%。与对照组患者相比，治疗组患者术后并发症的发生率较低（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率的比较

3 讨论

锁骨远端骨折主要是由于患者的锁骨受暴力作用所致。该病患者的肩关节存在剧烈疼痛且不能正常活动[4]。目前，临床上对锁骨远端骨折患者常进行手术治疗。克氏针张力带钢丝内固定术为临床上常用治疗锁骨远端骨折的手术方法之一。但有资料显示，克氏针和钢丝通过患者关节面时，可造成其关节受损。接受克氏针张力带钢丝内固定术的患者若免疫力较弱，可发生关节炎等并发症。该手术方法还可导致术后患者发生固定物脱落等情况。有资料显示，用锁骨钩钢板内固定术治疗锁骨远端CraigⅡ型骨折的效果很好[5]。锁骨钩钢板的形状可与患者锁骨的外形吻合。周宇等[6]的研究表明，接受锁骨钩钢板内固定术的锁骨远端骨折患者在术后3个月内基本恢复正常活动。对接受锁骨钩钢板内固定术的锁骨远端骨折患者在术后进行3个月的随访发现，其中只有2例患者发生肩部撞击症，且其对治疗效果的满意率较高。谢宗鹏等[7]的研究成果表明，接受锁骨钩钢板内固定术的锁骨远端骨折患者在术后其治疗的优良率高于接受克氏针张力带钢丝内固定术的锁骨远端骨折患者，其并发症的发生率低于接受克氏针张力带钢丝内固定术的锁骨远端骨折患者。 本次研究的结果显示，接受治疗后，与对照组患者相比，治疗组患者治疗的优良率较高，其并发症的发生率较低。综上所述，用锁骨钩钢板内固定术治疗锁骨远端CraigⅡ型骨折的临床效果显著。