为老年骨科手术患者在手术结束前泵注右美托咪定对其发生苏醒期躁动的影响

孟凡珍，张 宁，张晓群

（1.连云港市第二人民医院，江苏 连云港 222003；2.连云港中医药高等职业技术学校，江苏 连云港 222003）

绝大多数的老年骨折患者在进行骨科手术时需接受全身麻醉。这类患者在麻醉苏醒期往往可出现躁动的现象。由于老年骨折患者多合并有多种基础疾病，故其在出现苏醒期躁动时可引发误吸、反流及气管痉挛等现象[1]。为接受骨科手术的老年骨折患者选择一种安全的麻醉方式十分重要。本文以连云港市第二人民医院收治的60例老年骨折患者为研究对象， 探讨在这类患者手术结束前为其泵注右美托咪定对其苏醒期躁动的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2016年3月至2017年3月期间在连云港市第二人民医院接受骨科手术的60例老年骨折患者。将其随机分为观察组和对照组（30例/组）。观察组患者中有男18例、女12例；其年龄为60～79岁，平均年龄为（69.5±8.5）岁。对照组患者中有男20例、女10例；其年龄为61～80岁，平均年龄为（70.5±8.5）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在两组患者进行手术前，为其开放静脉通道，密切监测其心率、血压及血氧饱和度等生命体征的变化情况。为患者进行气管插管及辅助通气，将其氧流量设置为2 L/min，呼吸频率设置为8～12次/min，潮气量设置为6～8 ml/kg，并将其呼气末二氧化碳分压（PETCO2）保持在35～40 mmHg之间。使用浓度为0.5%～5%的七氟烷（由上海恒瑞医药有限公司生产，批准文号：国药准字H20070172）对两组患者进行全凭吸入麻醉[2]。在患者吸入七氟烷的过程中，注意观察、调节其药物的浓度。在对照组患者手术结束前5 min按1 μg/kg的剂量为其静脉泵入生理盐水，持续泵注10 min。在观察组患者手术结束前5 min按1 μg/kg的剂量为其静脉泵入右美托咪定（由江苏恒瑞医药股份有限公司生产，批准文号：国药准字 H20130093，规格：2 ml：200 μg），持续泵注10 min。在两组患者手术结束后，不为其使用肌松剂及拮抗剂，待其恢复自主呼吸、握拳有力、呼吸频率达到30次/min以下、PETCO2达到50 mmHg以下、潮气量为6 ml/kg时，为其拔除气管导管。

1.3 观察指标

手术结束后，对比两组患者术毕至恢复自主呼吸的时间、术毕至呼之睁眼的时间、术毕至拔管的时间及术毕至定向力恢复的时间，观察其在手术结束后（T0）、拔管前（T1）、拔管时（T2）及拔管后（T3）躁动的发生情况，同时比较其麻醉不良反应（包括恶心呕吐、心动过缓、低血压及打寒战等）的发生情况。采用Riker镇静-躁动评分（RSAS）评估两组患者苏醒期躁动的发生情况。患者RSAS的评分≥5分，表示其发生了苏醒期躁动；患者RSAS的评分＜5分，表示其未发生苏醒期躁动。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉苏醒时间的对比

与对照组患者相比，观察组患者术毕至恢复自主呼吸的时间、术毕至呼之睁眼的时间、术毕至拔管的时间及术毕至定向力恢复的时间均较短，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者麻醉苏醒时间的对比 （ min，±s ）

表1 两组患者麻醉苏醒时间的对比 （ min，±s ）

组别 例数 术毕至恢复自主吸呼的时间 术毕至呼之睁眼的时间 术毕至拔管的时间 术毕至定向力恢复的时间观察组 30 8.7±2.2 9.4±2.2 10.9±3.4 20.2±7.1对照组 30 10.6±4.2 10.9±3.4 13.2±4.6 24.2±8.2 t值 2.195 2.029 2.202 2.020 P值 0.032 0.047 0.032 0.048

2.2 两组患者在T0、T1、T2、T3时RSAS评分的对比

与对照组患者相比，观察组患者在T0、T1、T2、T3时RSAS的评分均较低，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者在T0、T1、T2、T3时RSAS评分的对比 （ 分，±s ）

表2 两组患者在T0、T1、T2、T3时RSAS评分的对比 （ 分，±s ）

组别 例数 T0 T1 T2 T3观察组 30 3.55±1.12 3.25±1.24 3.37±1.16 3.22±0.86对照组 30 4.28±1.56 4.34±1.32 5.97±1.27 5.88±2.13 t值 2.082 3.296 8.023 6.343 P值 0.042 0.002 0.000 0.000

2.3 两组患者麻醉不良反应发生情况的对比

与对照组患者相比，观察组患者麻醉不良反应的总发生率较低，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者麻醉不良反应发生情况的对比 [n（%）]

3 讨论

临床研究证实，使用七氟烷进行全身麻醉的老年骨科手术患者发生苏醒期躁动的原因可能与七氟烷的血气分配系数较低有关，即患者已进入麻醉苏醒期，但其大脑皮质下的中枢功能仍处于抑制期，从而使其出现中枢局灶敏化的现象。有效地预防患者发生麻醉苏醒期躁动可保障其手术的效果，降低其麻醉不良反应及术后并发症的发生率[3]。

右美托咪定属于新型的α2受体激动剂，具有高选择性的特点。该药可有效地作用于患者神经系统的α2受体，发挥抗焦虑、镇痛及镇静等作用[4]。为接受骨科手术的老年骨折患者在手术结束前5 min持续静脉泵入右美托咪定可使其血压及心率均处于平稳的状态，从而有效地稳定其生命体征，抑制其机体释放去甲肾上腺素，增加其脑部神经系统α2受体的兴奋性，进而消除术后拔管对其机体产生的刺激。该药还可特异性地作用于患者脑干蓝斑核内的α2AAR，从而产生镇静、抗焦虑、催眠及抗躁动等作用。

本次研究的结果证实，为接受骨科手术的老年骨折患者在手术结束前泵注右美托咪定可缩短其麻醉苏醒的时间，降低其苏醒期躁动及麻醉不良反应的发生率。