经尿道钬激光前列腺剜除术与经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生的疗效比较

韩海松

（晋城市人民医院泌尿外科，山西 晋城 048000）

前列腺增生是临床上常见的一种泌尿系统疾病。此病具有病程较长、发病机制较为复杂等特点。此病患者的主要临床表现为血尿、排尿困难、尿频等。进行手术治疗是临床上治疗前列腺增生的主要方式。本文主要比较用经尿道钬激光前列腺剜除术与经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年4月至2018年4月期间在山西省晋城市人民医院接受手术治疗的84例前列腺增生患者作为研究对象。根据手术方式的不同将其分为研究A组（43例）和研究B组（41例）。研究A组患者的年龄为59～78岁，平均年龄(68±1.62)岁。研究B组患者的年龄为60～79岁，平均年龄(59±1.37)岁。两组研究对象的基本资料相比，P＞0.05。本研究经山西省晋城市人民医院医学伦理委员会批准进行。

1.2 入组标准和排除标准

1）入组标准：患者的病情符合前列腺增生的诊断标准；患者及其家属均知情并同意参与本研究。2）排除标准：患者合并有严重的心、肝、肾、肺等器官的功能障碍；患者合并有巨大膀胱结石或膀胱憩室。

1.3 手术方法

对这两组患者均进行全身麻醉。待麻醉起效后，对研究A组患者进行经尿道钬激光前列腺剜除术。方法是：协助患者取膀胱截石位，将F26钬激光内窥镜和550 μm的钬激光直射光纤经尿道置入其膀胱内。使用生理盐水对其膀胱进行冲洗，然后对其双侧输尿管、膀胱颈的具体位置、前列腺增生的严重程度进行探查。在其膀胱颈部5点钟、7点钟方向分别切一道沟，横向切开其精阜上缘处的尿道粘膜。使用镜鞘推剥法剜除前列腺中叶并将其推入膀胱内。在膀胱颈12点钟方向使用光纤将前列腺切开。推剥前列腺左侧叶及右侧叶并将其推入膀胱内。对术区进行止血处理，然后使用组织粉碎器绞碎并吸出膀胱内的前列腺组织。对研究B组患者进行经尿道前列腺电切术。方法是：经尿道将电切镜置入患者的膀胱内，探查其前列腺及精阜处的具体情况。使用5%的甘露醇溶液冲洗其膀胱，然后用此溶液充盈其膀胱，并对其膀胱进行穿刺造瘘。在膀胱颈的6点钟方向切一道纵向标志沟，然后分别切除前列腺两侧叶、中叶及联合部。对前列腺窝、前列腺尖部的创面进行修整，之后将切除的组织碎块吸出，并对出血点进行电凝止血。

1.4 观察指标

1）观察并记录两组患者术中的出血量、术后冲洗膀胱的总时间、留置导尿管的时间和住院的时间。2）记录治疗后两组患者的最大尿流率(Qmax)。采用国际前列腺症状评分表(IPSS)评价治疗后两组患者临床症状的严重程度。患者的IPSS评分越高，表示其临床症状越严重[1]。

1.5 统计学分析

对本研究中的数据使用软件SPSS 19.0进行处理。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的各项手术指标

研究A组患者术中的出血量少于研究B组患者，其术后冲洗膀胱的总时间、留置导尿管的时间和住院的时间均短于研究B组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 对比两组患者的各项手术指标（±s ）

表1 对比两组患者的各项手术指标（±s ）

组别 术中的出血量(mL) 术后冲洗膀胱的总时间(h) 留置导尿管的时间(h) 住院的时间(d)研究A组 67.63±2.14 15.39±2.54 60.39±2.58 4.19±0.27研究 B 组 131.29±25.47 26.79±1.32 89.76±3.49 9.76±2.14

2.2 对比治疗后两组患者的Qmax和IPSS评分

治疗后，研究A组患者的Qmax、IPSS评分的平均值分别为 (18.93±1.06)ml/s、(5.02±0.19)分，研究 B组患者的Qmax、IPSS评分的平均值分别为(14.93±1.59)ml/s、(6.97±1.37)分；研究A组患者的Qmax高于研究B组患者，其IPSS评分低于研究B组患者，P＜0.05。

2.3 对比两组患者术后并发症的发生情况

在术后，研究A组患者中有1例患者发生排尿困难、1例患者发生尿道狭窄、1例患者发生附睾丸炎，其术后并发症的发生率为6.98%；研究B组患者中有3例患者发生排尿困难、2例患者发生尿道狭窄、2例患者发生附睾丸炎，其术后并发症的发生率为17.07%；研究A组患者术后并发症的发生率低于研究B组患者，P＜0.05。

3 讨论

前列腺增生是泌尿外科较为常见的一种疾病。此病在60岁以上男性人群中的发病率高达50%。此病患者的主要临床表现为尿急、尿频、排尿困难等，部分患者可出现泌尿系统感染及血尿。经尿道前列腺电切术是临床上治疗前列腺增生的常用术式。但有研究指出，用此术式治疗前列腺增生的创伤性较大、患者术中的出血量较多[2]。经尿道钬激光前列腺剜除术是一种新兴的术式。用此术式治疗前列腺增生具有创伤性较小、手术视野清晰、患者术后并发症的发生率较低、恢复较快等优势。大量的临床研究资料显示，与采用经尿道前列腺电切术相比，用经尿道钬激光前列腺剜除术治疗前列腺增生具有以下优势：1）用钬激光切割前列腺不易引发TURS（经尿道切除综合征）。2）用钬激光切割前列腺不会造成大量的出血，适合对服用抗凝药物、高龄或前列腺体积较大的患者进行治疗[3]。陈卓等[4]在临床研究中将100例前列腺增生患者分为TURP组（采用经尿道前列腺电切术进行治疗）和HoLEP（采用经尿道前列腺钬激光剜除术进行治疗）。研究结果显示，HoLEP组患者手术的时间〔(52.13±5.78)min〕短于TURP组患者手术的时间〔(60.48±6.57)min〕,其术中的出血量〔(78.22±7.83)ml〕少于TURP组患者术中的出血量〔(98.24±9.12)min〕，其术后生活质量的评分高于TURP组患者，其术后并发症的发生率低于TURP组患者，P＜0.05。可见，与采用经尿道前列腺电切术相比，用经尿道钬激光前列腺剜除术治疗前列腺增生的效果较好，能够改善患者的预后。本研究的结果显示，研究A组患者术中的出血量少于研究B组患者，其术后冲洗膀胱的总时间、留置导尿管的时间和住院的时间均短于研究B组患者。治疗后，研究A组患者的Qmax高于研究B组患者，其IPSS评分和术后并发症的发生率均低于研究B组患者。

综上所述，与采用经尿道前列腺电切术相比，用经尿道钬激光前列腺剜除术治疗前列腺增生的效果较为理想。此法值得在临床上推广应用。