联用胆道镜和腹腔镜对肝胆管结石患者进行手术的效果研讨

张青顺

（重庆市万州区人民医院普外科，重庆 404000）

近年来，我国肝胆管结石的发病率逐渐升高。该病患者若未接受及时有效的治疗，易出现肝硬化、化脓性胆管炎、肝脓肿等并发症[1]。作为治疗肝胆管结石的传统方法，开腹取石术存在创伤大、术后患者恢复慢、术后并发症多等不足[2]，目前已经逐步被胆道镜或腹腔镜手术所取代。本次研究主要探讨联用胆道镜和腹腔镜对肝胆管结石患者进行手术的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2014年7月至2017年7月期间重庆市万州区人民医院收治的90例肝胆管结石患者。将这些患者平均分为对照组和治疗组。对照组患者的平均年龄为（46.5±6.1）岁。在该组患者中，有男性25例，女性20例；其中有5例患者合并高血压，有3例患者合并糖尿病。治疗组患者的平均年龄为（47.6±6.0）岁。在该组患者中，有男性24例，女性21例；其中有4例患者合并高血压，有4例患者合并糖尿病。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。本次研究对象的纳入标准是：其病情符合临床上关于肝胆管结石的诊断标准[3]；其通过MRI检查及腹部B超检查明确结石的部位。本次研究对象的排除标准是：其存在精神疾病、严重的器官功能障碍。

1.2 手术方法

在手术前，对合并高血压、糖尿病的患者进行降压、降糖的治疗，确保其身体的各项指标平稳。对对照组患者进行常规的开腹取石术。进行常规开腹取石术的方法是：对患者进行全身麻醉，为其取头低脚高的仰卧位。在患者的右上腹肋缘下的2 cm处做一个手术切口，逐层切开此处的皮肤及皮下组织，直至其腹腔。找到患者的胆囊，将其胆囊切除后，切开其胆总管上段的前壁，使用取石钳取出其胆管内的结石。在胆道镜下仔细检查患者的胆总管，持续取出此处残留的结石，直至将其胆管内的结石彻底清除。最后，为患者置入胆管T管及腹腔引流管进行引流，为其缝合手术切口。为治疗组患者联用胆道镜和腹腔镜进行手术。手术前的处置方法、麻醉方法、选择的体位均与对照组患者相同。为患者置入气管插管后，以四孔入路法开展手术。穿刺部位为患者剑突右下2.5 cm处，确保其穿刺孔与胆总管保持垂直，以便在胆道镜下为其取出结石。将患者的腹压保持为12 mmHg，解剖其胆囊三角，分离其胆囊管及胆囊动脉。使用生物夹夹闭患者的胆囊动脉及胆囊管，顺行切除其胆囊。在胆囊管和胆总管的连接处切开1 cm，使用取石钳取出其胆总管内可见的结石。置入胆道镜，使用取石网取出患者胆总管内残留的结石。用生理盐水不断地冲洗患者的胆总管，使用胆道镜反复地检查其胆总管的各段，确保在其胆总管内无结石残留，且其胆总管壶腹部的开口通畅。对于肝内结石合并胆管扩张的患者，可直接把胆道镜放进其肝内胆管中，找到结石后，将结石取出。彻底清除结石后，根据患者胆总管的直径为其选择合适的T管，使用3.0可吸收缝线间断式地缝合其胆总管。经锁骨中线肋缘下的穿刺孔引出T管，用容量为50 ml的注射器向T管中注入生理盐水，仔细观察T管是否渗漏。患者的T管若完好，为其置入腹腔引流管，经右边腋前穿刺孔引出腹腔引流管。

1.3 观察指标

记录两组患者进行手术的时间、住院的时间、术中的出血量、术毕至排气的时间及术后并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期各项指标的比较

治疗组患者进行手术的时间长于对照组患者（P＜0.05），其住院的时间、术毕至排气的时间均短于对照组患者（P＜0.05），其术中的出血量少于对照组患者（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者围手术期各项指标的比较（±s ）

表1 两组患者围手术期各项指标的比较（±s ）

组别 例数 进行手术的 时间（min） 住院的时间（d） 术中的出血量（ml） 术毕至排气的时间（h）治疗组 45 155.1±13.9 6.7±2.0 43.4±8.5 27.2±4.8对照组 45 125.0±10.5 13.0±5.7 208.8±40.2 63.7±10.8 t值 11.591 6.996 27.003 20.717 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较

进行手术后，在治疗组患者中，出现胆道感染的患者有3例，出现切口渗血及胆瘘的患者各有1例。在对照组患者中，出现胆道感染的患者有7例，出现切口渗血的患者有5例，出现胆瘘的患者有3例。治疗组患者并发症的发生率（11.11%）低于对照组患者（33.33%）（P＜0.05）。

3 讨论

与普通的胆结石患者相比，肝胆管结石患者的病情较为复杂。进行常规开腹取石术的肝胆管结石患者术中的出血量较多，其术后恢复的速度较慢[4]。与进行常规开腹取石术相比，联用胆道镜和腹腔镜对肝胆管结石患者进行手术，可减轻其受到的创伤，有效地缓解其临床症状[5]。使用腹腔镜对该病患者的胆管进行探查、取石，可使术野更为清晰，在未完全取净其胆管内的结石时，可经胆道镜再次对其进行取石，缩短其进行手术的时间，促进其术后恢复。

综上所述，联用胆道镜和腹腔镜对肝胆管结石患者进行手术的效果较为理想。