用HFMEA法对接受内镜下手术的食管胃底静脉曲张破裂出血患者实施护理风险管理的效果

陈 怡

(武进人民医院消化科，江苏 武进 213000)

食管胃底静脉曲张破裂出血是消化内科临床上一种常见的急症，是肝硬化患者较为常见的并发症[1]。该病的发生可严重威胁患者的生命。据调查，食管胃底静脉曲张破裂出血患者病情的复发率约为80%，首次发病患者的死亡率约为60%。临床上对食管胃底静脉曲张破裂出血患者常进行内镜下食管胃底静脉断流术。在该病患者接受内镜下食管胃底静脉断流术期间，应对其实施有效的护理风险管理。近年来，HEMEA法被广泛地应用于对接受内镜下食管胃底静脉断流术的食管胃底静脉曲张破裂出血患者实施护理风险管理的过程中。为了进一步探讨HFMEA法在对接受内镜下食管胃底静脉断流术的食管胃底静脉曲张破裂出血患者实施护理风险管理中的应用价值，笔者进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2015年3月至2018年4月期间武进人民医院收治的80例食管胃底静脉曲张破裂出血患者。将这些平均分为研究组和对照组。这些患者的病情均符合《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》[2]中关于食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断标准。本次研究排除存在精神障碍、智力障碍的患者。在对照组患者中，有女性15例，男性25例；其年龄为21～76岁，平均年龄为（47.3±1.1）岁；其中，在入院时单独存在呕血症状的患者有12例，单独存在排黑便症状的患者有12例，同时存在排黑便和呕血症状的患者有16例。在研究组患者中，有女性14例，男性26例；其年龄为21～77岁，平均年龄为（47.6±1.2）岁；其中，在入院时单独存在呕血症状的患者有13例，单独存在排黑便症状的患者有11例，同时存在排黑便和呕血症状的患者有17例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 护理风险管理方法

在对这些患者进行内镜下食管胃底静脉断流术期间，对对照组患者进行常规护理风险管理。进行常规护理风险管理的方法是：患者入院后，护理人员评估对其进行内镜下食管胃底静脉断流术的风险，积极地做好对其进行抢救的准备。遵医嘱为患者补充血容量后，协助医生对其进行内镜下食管胃底静脉断流术。在对患者进行手术期间，手术室护士配合医生的工作，密切监测患者的生命体征。患者的生命体征若出现异常，应及时通知医生进行处理。手术后，密切观察患者临床症状的改善情况，遵医嘱为其补充血容量，告知患者在手术后的3 d内要卧床休息及禁食、禁饮。告知患者在手术后的4～7 d可食用清淡、易消化的流质食物，然后逐渐将食用流质食物过渡到食用正常食物。使用HFMEA法对研究组患者进行护理风险管理。具体的护理风险管理方法是：1）消化内科成立HFMEA小组。该小组是由该科室的3名高年资的护理人员、2名护理教学人员、3名护士长及1名主任组成。该小组的成员均需接受系统的培训，以熟练地掌握HFMEA法的内容、实施流程及注意事项，以确保其可以熟练地运用HFMEA法评估可影响患者在围手术期护理安全失效的相关因素，共同探讨、制定解决方案，以确保该科室护理工作质量的持续改进。2）HFMEA小组的成员使用头脑风暴法共同制定对接受内镜下食管胃底静脉断流术的食管胃底静脉曲张破裂出血患者实施护理风险管理的方法，明确在对该病患者实施护理风险管理的过程中潜在失效模式的发生率及危害。当某项护理工作的风险顺序数（RPN）＞125时，表示该项护理工作需要改进[3-4]。分析的结果显示，预防接受内镜下食管胃底静脉断流术的食管胃底静脉曲张破裂出血患者出现误吸、跌倒/坠床、静脉炎是该科室护理工作中需要改进的项目。HFMEA小组的成员通过组内讨论的方式制定相应的解决措施，并对患者进行相应的护理。（1）预防接受内镜下食管胃底静脉断流术的食管胃底静脉曲张破裂出血患者出现误吸的护理方法是：加强对本科室的护理人员进行培训，使其熟练地掌握可诱发食管胃底静脉曲张破裂出血患者出现误吸的危险因素，提高其对预防该病患者出现误吸的重视度，纠正其错误的护理行为，使其能够加强对患者的病房进行巡视，密切地观察患者病情的变化情况。消化内科建立对食管胃底静脉曲张破裂出血患者出现误吸的风险进行评估的制度。护理人员密切观察患者是否出现吞咽功能障碍，制定误吸风险评估表。对于病情稳定、意识清楚的患者，护理人员应指导其及时咳出呼吸道内的分泌物。对于生活无法自理、意识不清的患者，应将其头部偏向一侧。患者的血氧饱和度若明显下降或存在呼吸困难的症状，应及时为其吸出口腔及咽喉部的分泌物，以确保其呼吸道畅通。（2）预防接受内镜下食管胃底静脉断流术的食管胃底静脉曲张破裂出血患者发生跌倒/坠床的护理方法是：护理人员在患者的病床放置防护栏，向其家属解释放置防护栏的必要性。加强对患者进行查房，必要时可为其使用约束带。对于医嘱要求绝对卧床的患者，护理人员应协助其在病床上大小便。对于可以下床活动的患者，护理人员应告知其下床活动的动作应缓慢，先在床边静坐片刻，确定未出现头晕等不适症状后再下床活动。护理人员确保患者所在的病房和周围环境的安全，地面干燥、无杂物。（3）预防接受内镜下食管胃底静脉断流术的食管胃底静脉曲张破裂出血患者出现静脉炎的护理方法是：护理人员在遵医嘱为患者静脉滴注相关药物时，应严格控制其输注药液的浓度及速度，避免对其下肢静脉进行穿刺，为其留置外周静脉留置针的时间不应超过3 d，应选择高质量的无菌透明敷料贴敷在其穿刺部位，在留针期间应加强对其进行护理，当遵医嘱为其输注刺激性较强的药物时应选择其粗大的血管进行穿刺或为其留置深静脉导管。

预防其发生静脉炎。

1.3 观察指标

进行护理风险管理后，分别统计两组患者误吸、跌倒/坠床、静脉炎的发生情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS13.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

接受护理风险管理后，研究组患者误吸、跌倒/坠床、静脉炎的发生率均低于对照组患者（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者护理风险事件发生率的比较[n(%)]

3 讨论

HFMEA法是一种医疗风险管理方法。实施该管理法的基础是进行团队合作。该管理法具有系统性及前瞻性。近年来，HFMEA法被广泛地应用于对进行内镜食管曲张静脉结扎术的食管胃底静脉曲张破裂出血患者实施护理风险管理的过程中。研究发现，在对食管胃底静脉曲张破裂出血患者进行内镜下食管胃底静脉断流术期间，使用HFMEA法对其进行护理风险管理，可有效地降低其护理风险事件的发生率[5-7]。

本次研究的结果证实，用HFMEA法对接受内镜下食管胃底静脉断流术的食管胃底静脉曲张破裂出血患者实施护理风险管理的效果较为理想。