IL-23、PGR及G-17在慢性萎缩性胃炎患者中表达及临床意义的研究

朱晓娟，陈玲，汤丽娟，刘政

(南京医科大学第二附属医院消化内科，南京 210011)

慢性萎缩性胃炎（CAG）是一种胃黏膜固有腺体的数量不断减少直至消失的一种消化系统疾病，它是胃癌的癌前状态[1]。引起该病的主要原因有幽门螺杆菌感染、胆汁反流、血管活性因子和细胞因子的变化等[2]。且该病的主要临床表现为腹痛、腹泻及其他腹部不适的症状等，有时还伴随贫血，如不及时的诊断治疗，极易发展成胃癌，导致患者死亡[3]。因此对于慢性萎缩性胃炎的正确诊断则显得尤为重要，目前临床上诊断该病的方法为是内镜加活检，此方法虽然可以有效的进行诊断，但是不适用于大量人群，有些人群不适合用胃镜进行诊断或者不适应，所以我们需要寻找其他有效的检测诊断措施，能够让所有的人都可以接受[4]。 然而，有研究表明[5，6]，白细胞介素 23（IL-23）是一种细胞因子，胃蛋白酶原（PG）是门冬氨酸蛋白酶前体均参与慢性萎缩性胃炎的形成，并且胃粘膜发生病变时，由胃窦细胞产生的胃泌素17（G-17）随之降低，均可作为CAG诊断的标志物。因此，本文为了进一步研究IL-23、PG及G-17在慢性萎缩性胃炎患者中表达及临床意义，回顾性分析我院接诊的慢性萎缩性胃炎患者的临床资料。现作如下报道。

1 材料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年3月-2018年3月期间内我院接诊的124例慢性萎缩性胃炎患者的临床资料，定为研究组。对照组选择在我院正常体检的健康人群124例。入选标准：⑴所有患者均经过胃镜和病理检查学确诊；⑵未接受过相关治疗；⑶患者及其家属均知情本次研究，且已在同意书上签字，并通过我院伦理委员会审核通过。排除标准：⑴患者具有两种或者两种以上的其他胃部疾病；⑵具有反流性食管炎等其他消化道病变；⑶患者一周内无特殊用药史。研究组患者124例，男69例，女 55例；年龄 33-69岁，平均年龄（51.06±8.59）岁；轻度53例，中度46例，重度24例。对照组健康人群124例，男67例，女57例；年龄 33-69岁，平均年龄（50.98±8.63）岁。研究组患者和对照组健康人群在性别和年龄等方面的差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法两组人员早晨空腹从左手上臂抽取约10ml的静脉血置于无菌抗凝试管中，将血清分离后放在-20℃条件下保存。通过酶联免疫吸附实验(ELISA)定量地检测两组人员血清中IL-23、PGⅠ、PGⅡ和G-17水平，并计算胃蛋白酶比值（PGR）=PGⅠ/PGⅡ。试剂盒均采购于芬兰BIOHIT公司，根据说明书中的步骤由专人严格操作。

1.3 统计学分析 此实验采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，用[n(%)]来表示计数资料，采用χ2检验，用（±s）表示计量资料，P＜0.05 时，差异显著。

2 结果

2.1 研究组患者和对照组健康人群IL-23、PGR及G-17水平比较分析研究组患者的IL-23、PGⅠ、PGR、G-17水平明显低于对照组，PGⅡ水平明显高于对照组，差异明显（P＜0.05）。 见表 1。

2.2 研究组不同萎缩程度患者IL-23、PGR及G-17水平比较 分析随着萎缩程度的加重PGⅡ水平逐渐上升，IL-23、PGⅠ、PGR、G-17 水平逐渐下降。且不同萎缩程度间IL-23、PGⅠ、PGⅡ、PGR、G-17水平差异明显（P＜0.05）。 见表 2。

表1 研究组患者和对照组健康人群IL-23、PGR及G-17水平比较分析（±s）

表1 研究组患者和对照组健康人群IL-23、PGR及G-17水平比较分析（±s）

组别 n研究组对照组t值P值124 124 IL-23（pg/ml） PGⅠ（ng/ml） PGⅡ（ng/ml） PGR G-17(pmol/L)256.37±26.48 416.27±40.19 36.996 0.000 74.36±6.84 142.52±13.37 50.539 0.000 24.17±2.43 15.42±2.03 30.772 0.000 3.08±0.84 9.24±1.07 50.425 0.000 25.63±1.66 38.52±3.74 35.079 0.000

表2 研究组不同萎缩程度患者IL-23、PGR及G-17水平比较分析（±s）

不同萎缩程度患者 n轻度中度重度F值P值53 46 24 IL-23（pg/ml） PGⅠ（ng/ml） PGⅡ（ng/ml） PGR G-17(pmol/L)476.52±46.38 384.51±37.21 289.34±28.41 190.350 0.000 127.34±12.44 80.41±7.71 54.13±5.07 558.350 0.000 16.52±2.04 24.53±2.22 28.56±2.47 302.500 0.000 7.71±0.61 3.28±0.32 1.90±0.20 1821.350 0.000 34.39±3.45 24.21±2.54 15.52±1.57 398.420 0.000

3 讨论

慢性萎缩性胃炎是一种常见的慢性消化系统疾病，随着社会进步生活水平的提高，生活方式的改变等，这种疾病发病率呈现了上升的趋势[7，8]。且该病极易发展成为胃癌，极大的影响了人们的生活[9]。因此，早期精确诊断并治疗该病对于慢性萎缩性胃炎具有重要的意义。目前临床上常规诊断该病的方法是胃镜活检，该方法虽然有效，但不适合所有的人，如老人，身体素质差，心肺功能不全，对于胃镜检查耐受性差，限制了胃镜活检技术应用范围[10，11]。

鉴于此，如何寻找一种快速有效准确又能面向大量群体的方法来检测和诊断慢性萎缩性胃炎成为了新的研究热点。近年来，有研究报道[12]，血清中IL-23、PGR和G-17的含量均可用来检测和诊断慢性萎缩性胃炎。但是国内对于血清中IL-23、PGR和G-17的含量的表达用于慢性萎缩性胃炎的诊断研究尚不完善。

基于以上研究，本文为了研究IL-23、PGR以及G-17在慢性萎缩性胃炎患者中的表达及其临床意义，回顾性分析我院接诊的慢性萎缩性胃炎患者的临床资料。研究发现，慢性萎缩性胃炎患者中的IL-23、PGⅠ、PGR、G-17水平明显低于健康人群，PGⅡ水平明显高于健康人群。这是由于IL-23是一种参与慢性炎症的形成和肿瘤的发生的炎症细胞因子[13]，因此慢性萎缩性胃炎患者机体内IL-23水平较低；另外，PG是胃黏膜主细胞分泌的蛋白酶前体，且根据不同的免疫原性分成PGⅠ和PGⅡ，其中PGⅠ主要由主细胞、颈黏液细胞分泌，PGⅡ主要由胃窦黏液细胞和近端十二指肠Brunner腺分泌。而当患有慢性萎缩性胃炎时，胃底腺会萎缩，主细胞的数量会减少，这时分泌的PGⅠ水平会减少，而PGⅡ水平增加，从而使得PGR增加[14，15]。除此之外，胃泌素的含量也能反映不同部位的胃粘膜的形态及功能，当胃黏膜发生病变时，血清中的G细胞数量减少，G-17的水平也随之降低[16，17]。 因此，说明检测血清中 IL-23、PGR 以及G-17水平，对筛选慢性萎缩性胃炎患者具有重要的意义。

同时，本文还对比了不同程度的萎缩性胃炎患者的IL-23、PGR以及G-17水平。我们发现随着萎缩程度的加重PGⅡ水平逐渐上升，IL-23、PGⅠ、PGR、G-17水平逐渐下降。且不同萎缩程度间IL-23、PGⅠ、PGⅡ、PGR、G-17 水平差异明显。 这是由于随着病情的进一步恶化消耗的IL-23逐渐增多，从而使得患者体内的IL-23水平逐渐减小。并且随着病情的增加，胃体腺、胃底腺数量减少或被幽门腺所取代，导致PGⅠ水平下降，而PGⅡ水平增加，导致PGR降低。这也表明，检测血清中IL-23、PGR以及G-17水平，不仅能够筛选慢性萎缩性胃炎患者，而且还能够准确诊断慢性萎缩性胃炎的萎缩程度。

综上所述，IL-23、PGR及G-17与慢性萎缩性胃炎有一定的关系，其能够帮助临床医师筛选慢性萎缩性胃炎病人，检测IL-23、PGR及G-17水平可作为慢性萎缩性胃炎诊断方法。