肝移植术后双源CT全肝灌注成像临床研究＊

王川红，魏江平，李滋聪

(江西省人民医院CT室，南昌 330006)

肝移植已经变成各种急性或慢性肝病终末期的有效治疗手段之一[1]，肝血管并发症是肝移植病人术后的主要并发症，直接影响肝移植的成功率，早期诊断和治疗对肝移植病人的预后具有重要临床意义。灌注CT成像（CTP，CT perfusion）能够定量评价组织血流动力学改变，对正常及病理组织进行功能评估[2]。本文运用双源CT全肝灌注成像技术研究肝移植病人术后早期血流动力学变化特点，探讨其临床应用价值。

1 材料与方法

1.1 研究对象 收集我院2011年6月到2016年6月接受肝移植术后1个月无并发症患者18例，其中男性13例，女性5例，年龄22-72岁，平均年龄46.8岁，收集同期正常人群对照组23例，其中男性5例，女性18例，平均年龄46.1岁，无肝病史及其他腹部疾病史，实验室检查各项指标均正常。

1.2 检查方法 采用德国西门子公司生产的Somatom Definition双源CT机行全肝灌注扫描，扫描前30min口服清水500ml，充分充盈胃肠道，受检者扫描过程中保持平静呼吸，并用腹带加压进行固定。使用高压注射器以5ml/s速率经肘静脉注入非离子型对比剂 （上海博莱科信谊药业有限公司，碘帕醇，370mgI/ml）50ml，生理盐水 20ml，运用4D螺旋技术进行连续动态扫描，扫描范围260mm，扫描条件：管电压100kV，管电流150mAs，采集 64mm×0.6，重建层厚 3mm，感兴趣区（ROI）应尽量大并避开大血管，不同位置测量3次，取平均值。

1.3 图像分析及数据后处理 将重建图像数据传输到Leonardo工作站，使用西门子公司的VPCT Perfusion CT专门软件包进行后处理，得到一系列肝灌注参数值，包括肝动脉灌注量(ALP，arterial liver perfusion)，门静脉灌注量 (PVP，portal venous perfusion)， 肝动脉灌注指数(HPI，hepaticperfusion index)

1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0统计分析软件进行统计学处理，所有数据均用均数±标准差（x±s）表示，应用独立样本t检验比较肝移植组与正常对照组各灌注参数值的差异，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

分别从正常对照组（图1）及肝移植病人组（图2）肝脏灌注参数伪彩图计算获取肝灌注参数ALP、PVP、HPI，统计结果（表 1）。

3 讨论

肝脏为肝动脉和门静脉双重供血，肝脏血流动力学在各种病理情况下会发生变化，当移植肝血流量受到影响的时候，容易缺血、梗塞，甚至坏死，导致肝移植失败[3，4]。超声由于简单方便、无侵袭性成为评价肝移植术后血流动力学的常用方法，但是它不能直接测量肝实质本身的血流量，仅能测量较大血管内血流流速，并且操作者之间存在个体性差异，所以评估肝实质的灌注情况并不可靠[5]。CTP通过各种参数对正常及病理组织进行功能评估，在常规影像学改变之前早期发现肝脏病理生理改变，有助于确定肝移植术后血管并发症的损伤区域[6]。

表1 肝移植术后一个月肝灌注参数值

图1 对照组ALP、PVP、HPI灌注参数伪彩图

图2 肝移植病人ALP、PVP、HPI灌注参数伪彩图

以往的肝移植病人术后CTP由于机器原因受到诸多限制：⑴扫描范围窄，不利于显示全肝血流动力学信息。⑵灌注参数的测量易受扫描层面及ROI的选择等因素影响。本研究采用双源CT，通过4D螺旋技术连续扫描，扫描范围达260mm，实现了真正意义上全肝灌注，能够显示全肝脏血流动力学信息，得到的肝脏灌注参数将更准确[7]。本研究中正常人群 ALP 均值为（10.16±3.10）ml/100ml·min，PVP 均值为 （33.04±29.10）ml/100ml·min，HPI为（27.49±12.38）%，这与以往的正常人群研究数据存在差异[8，9]，可能与本研究采用双源CT全肝灌注成像扫描方式有关，同时个体差异、对比剂差异、感兴趣区的选取及测量、计算方法选择不同等也有一定关系。 但总体来看，ALP：PVP≈1：3～4，这大体与肝动脉与门静脉供血比例相似[2]。

本研究利用CTP方法对肝移植患者进行监测，研究发现与正常人群相比，肝移植患者术后一个月肝动脉血流增加，而门静脉血流变化不明显，表现为患者的ALP、HPI高于对照组，而PVP变化不明显，这与沈文等研究结果一致[10]。肝移植患者ALP增加原因可能是由于缺血缺氧引起腺苷增多，腺苷导致肝动脉血管扩张，灌注量增加，而门静脉对腺苷不敏感，所以灌注量变化不明显[11]。从本研究和以往的研究结果来看[12]，肝移植病人术后肝脏灌注参数存在较大的个体差异，说明多种因素对肝脏血流动力学影响较大。我们认为单纯使用肝脏灌注参数值分析肝移植术后血流动力学变化并不客观，因此使用CTP对肝移植术后血流动力学进行监测时，必须要缩短定期复查的间隔时间。为了排除急性排斥反应、保存损伤等造成的移植肝损伤，本组肝移植病例于术后1个月行CTP检查，实验室检查所有患者肝功能转氨酶均未见明显异常，这与以往研究发现部分肝移植病人术后转氨酶出现升高存在不同[10]，可能是由于本组肝移植病例中移植肝未出现明显血管并发症的原因。

本研究运用双源CT全肝灌注成像技术评估肝移植病人术后1个月肝脏血流动力学变化，结果反映双源CT全肝灌注成像对于监测早期肝脏病理生理改变有较好临床应用价值。不足之处是由于样本量太小，未能反映肝移植术后血管并发症发生情况下的血流动力学变化特征，尚需进一步加大样本量和随访时间，以得到更为可靠的结论。