我院抗菌药物的使用情况分析

陈焕霞，宋兴栋，刘淑珍

(广东省惠州中心人民医院药剂科，惠州 516000)

抗菌药物是临床应用最广泛的药物之一，从其出现以来，被广泛应用于各种感染性疾病的治疗中，治愈并挽救了许多患者的生命[1]。然而，据统计表明，我国抗菌药物使用存在使用率高，送检率低，用药合理性不足等缺点[2]。由于抗菌药物的不合理使用，导致的不良反应升高、细菌耐药性的日益增加等，已成为重大公共卫生问题，严重威胁人们的就医质量及生命安全[3]。为此，我国卫生部已颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》、《进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》等指导、提高临床合理用药水平。为进一步我院抗菌药物的使用情况，减少不合理用药，本研究统计2017年5月至2018年5月我院开出的抗菌药物使用处方，并进行合理性评价，为临床抗生素的合理用药提供参考。报道如下：

1 资料与方法

1.1 基本资料 统计2017年5月-2018年5月我院开出的抗菌药物使用处方，随机抽取3500张，对用药方式、用药种类、给药方式及用药合理性进行统计分析。

1.2 点评方法 依据 《中国药典临床用药须知》、《抗菌药物临床应用指导原则》、公开发表文献资料、药品说明书以及我院制定的抗菌药物使用细则进行处方点评[4]。对处方中抗菌药物的用药方式、给药方式等用药合理性进行统计分析。

1.3 统计学处理 本研究所有数据均录入Excel软件进行汇总分析，参照上述文献并进行不合理性指标、用药方式及用药过程中存在胃体进行统计汇总。

2 结果

2.1 抗菌药物的联合使用情况 本研究共收集处方3500张，用药方式：单一用药处方最多2981张(85.17%)，二联用药 452张(12.91%)，三联用药 67张(1.91%)。 见表1。

表1 抗菌药物的联合使用情况

2.2 抗菌药物使用种类 3500张处方中共使用了6类抗菌药物，分别是头孢菌素类、大环内酯类、青霉素类、喹诺酮类、硝基咪唑类及抗真菌类，用药率最高的前三位分别是头孢菌素类1429张(40.83%)、大环内酯类1106张(31.60%)和青霉素类557(15.91%)。 见表 2。

表2 抗菌药物的使用种类

表3 各类抗菌药物的给药方式

表4 抗菌药物处方不合理使用情况分析

2.3 各类抗菌药物的给药方式 3500张处方中，各类抗菌药物的主要给药方式是口服2756张(78.74%)，其次是静脉给药675张(19.29%)，外用69张(1.97%)。用药率最高的前三位中，头孢菌素类口服1135 张(79.43%)、静脉给药 279 张(19.52%)，外用15张(1.05%)；大环内酯类口服 953张(86.17%)、静脉给药279张(12.57%)，外用14张(1.27%)；青霉素类口服395张(70.92%)、静脉给药162张(29.08%)，外用0张(0.000%)。见表3。

2.4 抗菌药物处方不合理使用情况分析 经统计分析，3500张处方中，共163张(4.66%)存在不合理用药情况；其中无适应证用药65张，占不合理处方比例39.87%，占抗菌药物处方比例1.86%，用法用量不当43张，占不合理处方比例26.38%，占抗菌药物处方比例1.23%，选药不适宜24张，占不合理处方比例14.72%，占抗菌药物处方比例0.69%。其他联合用药不合理、药理拮抗分别占抗菌药物处方比例为0.46%和0.43%。见表4。

3 讨论

抗菌药物是临床应用最广泛，同时也是临床滥用现象最严重的药物之一[5，6]。抗菌药物作为救治细菌感染、真菌感染的重要手段之一，临床效果良好[7]。然而抗菌药物的使用不合理，导致患者不良反应升高、细菌耐药性的日益增加，多重耐药菌的出现以及新型抗菌药物开发资源逐渐枯竭，抗菌药物合理使用问题已引起社会广泛关注[8]。为此，国家卫生部颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》、《进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》等指导、提高临床合理用药水平[9，10]。

为进一步规范抗菌药物的科学合理使用，本研究统计了2017年5月至2018年5月我院开出的抗菌药物使用处方3500张，参照相关指导原则、药品说明书及我院制定的抗菌药物使用细则对处方进行点评，分析抗菌药物不合理使用情况，已提高我院抗菌药物使用水平，造福广大患者。结果发现，我院抗菌药物单一用药处方最多2981张(85.17%)，二联用药 452张(12.91%)，三联用药 67张(1.91%)，提示我院抗菌药物以单一用药为主。联合用药需可起到协同效果，但可能会增加不良反应，仅在掌握好适应证情况下给予联合用药[11]。本研究中抗菌使用率前三位分别是头孢菌素类、大环内酯类、青霉素类，主要给药方式均为口服，这可能与我院病种有关系。本研究统计的3500张处方中，共163张(4.66%)存在不合理用药情况，其中不合理用药的前三位是无适应证用药1.86%、用法用量不当1.23%、选药不适宜0.69%。如在无法判断是否需要抗菌药物时，给予经验性用药；如给药剂量或给药时间不正确，均可超过或达不到有效血药浓度，导致增加不良反应或降低疗效；如在儿童患者中，抗菌药物使用具有一定限制，选药不适用多发生在儿科门诊中。出现上述问题的原因是多方面的，既有患者病因较多，临床难以准确把控，又存在部分年轻医师抗菌药物使用知识欠缺等[12]。

综上所述，我院抗菌药物的使用率基本合理，但仍存在违背抗菌药物使用原则情况，为规范用药，需加大处方审核力度，制定切实可行措施，尽量避免不合理用药，确保患者用药安全有效。