超声聚焦技术治疗外阴上皮内非瘤样病变的临床研究＊

陶春霞，肖菊花 ，曾莹 ，付蓉花

(江西省妇幼保健院，1、聚焦超声治疗室；2、超声科；3、阴道镜室，南昌 330006)

外阴上皮内非瘤样病变是指女性外阴皮肤和黏膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病，病理分型为外阴鳞状上皮增生，外阴硬化性苔藓及其他，由于外阴鳞状上皮增生及外阴硬化性苔藓患者外阴皮肤多呈白色，故亦称为外阴白色病变，该病的主要病理变化在皮肤的真皮层，表皮的病变为继发[1，2]。外阴上皮内非瘤样病变的临床治疗分为物理治疗及药物治疗。药物治疗一般主张采用糖皮质激素局部治疗。也有报道，利用二氧化碳激光或氦氖激光治疗、冷冻治疗等物理治疗。超声医学是近年发展起来的一种无创性诊断和治疗技术。大量的动物实验表明：超声波可安全有效地治疗外阴疾病[3，4]。我院自2017年9月-2018年1月探索使用CZF型海极星超声治疗仪对病理诊断为外阴硬化性苔藓，外阴皮肤过度角化的44例患者进行聚焦超声物理治疗，取得了较好的疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取44例经外阴活检病理诊断为硬化性苔藓24例，外阴皮肤过度角化的患者20例，年龄21-66岁，平均年龄47.8岁，患者空腹血糖均为正常值之内，其中2例患者是经口服降糖药控制在正常值之内，无心、肝、肾功能损伤。

1.2 治疗方法

1.2.1 备皮 外阴皮肤准备

1.2.2 患者取膀胱截石位，常规外阴消毒，铺外阴手术洞巾，0.1%的利多卡因局部浸润麻醉，调节治疗头参数：脉冲1000Hz，功率2-3W，频率9.1-10.0MHz。在治疗区涂抹足量超声耦合剂，划定接受治疗区域，设定治疗剂量，更换治疗头套，在治疗部位进线形扫描，直至外阴皮肤充分充血、水肿，治疗后留院观察数小时。

1.2.3 评估 扫描过程中注意通过触摸局部皮肤温度，观察治疗部位充血、水肿程度，评估治疗有效剂量。

1.2.4 治疗后护理 治疗完成后，治疗部位局部立即外用美宝烧伤膏涂抹，每4h 1次，并立即局部冰敷5min，间歇5min，持续 12h，如果有外阴水肿严重者给予50%的硫酸镁湿热敷。

1.3 随访 嘱患者2周、1个月、6个月随访评估，随访内容包括：术后有无严重水肿、水泡、溃疡等症状产生；症状缓解程度；外阴皮肤颜色的改变；治疗效果评估[5]。

1.3.1 治愈 症状与体征完全消失，原白色病变区皮肤接近正常颜色，黏膜变软或皮肤弹性恢复正常。

1.3.2 显效 外阴瘙痒症状基本消失，病变区皮肤黏膜呈现粉红色，皮肤弹性基本恢复正常。

1.3.3 好转 外阴瘙痒症状部分减轻，皮肤黏膜变为淡红色或白色，病变区域缩小。

1.3.4 无效 外阴瘙痒症状仍然存在，皮肤黏膜无变化。

2 结果

本组除1例患者因麻醉效果差未完成预定治疗剂量，其余患者治疗均顺利完成，均未产生水泡等过度烫伤。治疗后，1例患者出现水肿消退延迟，使用硫酸镁湿热敷后水肿逐渐消退，无1例发生水泡溃疡。3个月后随访，外阴颜色完全正常，症状完全消失有19例，外阴颜色恢复正常，瘙痒症状轻微14例，颜色无明显改变，症状减轻的7例，颜色症状均无明显改变的2例，失访2例，总有效率达90.9%，半年内外阴瘙痒复发的1例，所有治疗患者无1例出现腹胀、尿道及直肠的损伤和局部疤痕的形成。

表1 超声治疗后近期疗效分析

3 讨论

外阴上皮内非瘤样病变也称为 “外阴白色病变”，通常认为存在一定的癌变率，引起外阴恶性肿瘤。其主要症状为外阴奇痒难忍，外阴皮肤增厚，皮肤色泽明显变浅，出现白色斑块，抓破后伴有局部溃疡、疼痛。既往有采用外用中西药如用丙酸睾酮油膏和黄体酮油膏治疗，能缓解症状但疗效差；也有采用二氧化碳激光、冷冻、微波、氦氖激光照射、臭氧水等方法治疗，部分患者可减轻症状，但难以根治，且易造成局部组织溃疡、感染，伤口较难愈合，严重影响妇女的身心健康和性生活质量，也有采用自制中药外敷或口服等方法，效果不一，有待于进一步验证[6-8]。采用手术切除的患者约50%可于术后几年内复发，且可导致严重的外阴形态改变，造成性生活困难，对患者的身心健康都产生较大影响。

本研究是利用超声波良好的组织穿透性和能量沉积性，使之作用于病变皮肤的真皮层，改善局部血液循化，从而起到治疗作用，其原理是将超声波束经体外发射穿透人体组织内，到达预先设定的深度沉积[9，10]。形成焦点处的高强度超声波，对生物组织产生热效应、空化效应和机械效应等生物效应[5]，破坏深部病变组织后，由深至浅促进健康组织的再生及表皮的重建，从而达到使病变的外阴皮肤得以恢复的目的，并且不会引起机体及邻近组织的损伤，是一种安全有效的治疗方法。

通过我科在应用超声聚焦治疗对本组外阴患者治疗效果的评估，我们的总结如下：⑴局部浸润麻醉时在利多卡因中配一定量的0.9%的注射用生理盐水。⑵要使外阴皱褶充分展平，扫描需均匀，避免局部能量过度沉积引起灼伤，影响愈合。⑶术后护理中注意严格控制冰敷的间隔时间，避免过度冻伤。

本组中1例外阴颜色及症状均无改善的患者，可能是由于局部浸润麻醉效果差，治疗时间短，剂量少导致的，在今后的工作中要制定个性化的、更加有效的麻醉方法，更好的完成治疗。

本组实验证明超声波不仅能有效治疗顽固性的外阴瘙痒，而且能使病变的外阴恢复正常的形态和色泽，同时还能保持外阴皮肤的完整性，治疗的准确性高，安全无创。是目前一种能有效治疗外阴的新方法，近期疗效满意，但有关发病机制和远期疗效还有待于多中心、大样本的进一步证实。