皮肤病患者院前感染耐甲氧西林金黄葡萄球菌流行病学分析

王春红，戴桂霞，曾旺生，刘雯雯

(江西省皮肤病专科医院院感科，南昌 330001)

金黄色葡萄球菌是引起皮肤软组织感染的最主要病原菌，随着医学界对多重耐药菌危害的逐步认识，医院内获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（HA-MRSA）已列为院内感染控制的重点目标菌，得到了应有的重视。但普通人群对MRSA的认识存在严重不足，不规范用药导致社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）感染有增多趋势。本文通过对皮肤病患者院前感染MRSA的流行病学进行分析，为了解此类人群MRSA感染特征及制定有效的宣传防控措施提供参考依据。

1 资料和方法

1.1 临床资料 2013年1月-2017年12月入院48h内患者中检出的所有MRSA病例。MRSA诊断标准：按照美国国家临床实验室标准化协会（CLSI）制定的抗微生物药敏试验操作方法和判断标准

1.2 方法 采用回顾性调查方法，对采集皮损分泌物进行细菌培养所查出的MRSA病例进行调查，内容包括人口学资料，就医经过，用药史及病原菌耐药情况等，对相关的危险因素进行分析，探讨对此类患者的就医指导及健康宣传教育策略。

2 结果

2.1 MRSA检出情况 8449例住院患者中检出MRSA病人共72例，占比0.86%，均为入院48h以内分离的菌株[1]，表明入院前已定植或感染。

2.2 一般人口学资料 性别男49例，女23例，性别比 2.13：1；年龄 3-84 岁，平均（50.21±20.83）岁，其中 0-14岁 8例，15-35岁 13例，35-50岁 13人，50岁以上38人，以中老年患者居多；在职业构成中，以农民居多，占54.17%，其次为离退人员，占13.89%。具体见表1。

表1 MRSA患者职业分布情况

2.3 患者原发疾病、就医习惯及用药史情况 湿疹皮炎类患者分泌物中MRSA的分离较高，其次是大疱性皮肤病患者，具体见表2。

2.4 MRSA对抗菌药物耐药情况 72例MRSA对青霉素类100%耐药，对头孢类、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂、大环内酯类、林可霉素和克林霉素均有较高的耐药性。具体见表3。

3 讨论

3.1 皮肤病患者感染MRSA与不正规用药有密切关系 本研究的8449例住院患者中检出MRSA病人共72例，占比0.86%，均为入院48h以内分离的菌株。究其原因，主要是患病在初期往往选择就近的个体诊所及社区门诊治疗。这些门诊诊断水平不高，常把抗生素、激素当成万能药，滥用和不规则用药情况较为普遍。滥用糖皮质激素结果可使皮肤变薄、变脆，使局部抵抗力降低，金黄色葡萄球菌感染机率增高，而滥用抗菌素增加了MRSA感染，因此增加了向医院及其他护理机构传播的机会[3]。

3.2 本研究72例患者中农民及离退人员共计49例，占68.06%，主要由于此类人群文化层次不高，收入偏低，在就诊时往往首选社区及当地诊所就诊。表3数据显示，72例MRSA对青霉素类抗菌药100%耐药，对头孢类抗菌药物耐药率95.83%，对β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂耐药率94.44%，大环内酯类抗菌药物耐药率90.28%，这与相关文献报道一致[4]，说明这类抗菌药物滥用现象较普遍，而这些药物正是社区及个体诊所最常见最普遍使用的。

表2 患者所患皮肤病、就医习惯及用药史

表3 MRSA对抗菌药物耐药情况

3.3 对于社区MRSA的控制 美国CDC推荐了以下几项措施[5]：⑴可以培养正规的MRSA感染的治疗，必要时切开脓肿排脓，并且按照药敏结果选择抗菌药物的使用；⑵增强对MRSA感染的认识，提高易感人群对于出现症状或体征上报程序的意识，并配合、协助调查；⑶对于MRSA感染者曾经接触过的地方进行相应的清理，同时保持环境和设备的清洁；⑷如果个人卫生和伤口覆盖得不到保证，最好不要参加常规活动，对于开放性伤口，须禁用公用泳池，并尽量少沾水；⑸保持勤洗手和洗澡，并使用抗菌肥皂，提高人们的卫生习惯，个人用品如剃须刀和毛巾，最好专人专用，不要共用；⑹加强人们处理伤口的常识，使用清洁、消毒纱布覆盖伤口，处理完伤口后最好立即洗手。

对于HA-MRSA应做到如下几点[6]：⑴尽量减少侵袭性检查及治疗措施，正确应用医疗器械；严格消毒隔离制度，对携带或感染MRSA的患者应采取接触隔离措施；同时加强环境、医疗器械、无菌物品的管理。⑵加强护理管理，严格无菌操作，尽量缩短患者住院日。⑶对于一些有基础性疾病的患者，需同时加强支持疗法，增强患者的抵抗力和免疫力。⑷开展相关细菌监测，及时发现MRSA病例，及时隔离治疗，合理选用敏感抗生素。⑸加强医务人员手卫生管理，强化手卫生意识。

由于国内民众对多重耐药菌知识普遍缺乏了解，加上社区抗生素的大量及不规范使用现象严重，造成社区皮肤病患者中获得性MRSA感染日趋严重；患者和病原菌在医院与社区之间的不断流动，CA-MRSA可由患者带入医院导致院内暴发；HA-MRSA也可由感染或定植患者带入社区导致社区内传播。对于社区及居家治疗恢复的长期慢性病人的预防及控制是值得社会关注和有效解决的问题[7]。因此，加强对普通人群相关知识的普及宣传教育十分必要，可以在社区通过橱窗、网络视频、宣传手册、电子显示屏等，以及电视、电台、报纸、杂志和微博、微信等新媒体手段进行宣传；亦可在医疗机构通过医护人员的口头宣教、开设健康教育宣传栏和讲座、患者课堂等加强公众健康教育，正确指导患者及家属采取相应的隔离防护措施[8]。只有全社会联动起来，让不同人群了解MRSA的危害，掌握其应具备的相关知识，用知识指导行为并自觉执行防控措施[9]，才能形成有效的针对多重耐药菌的干预体系，严防MRSA的传播，减少感染患者的发生。