肺表面活性物质联合鼻塞持续气道正压呼吸治疗呼吸窘迫综合征新生儿的临床疗效

崔爱叶

(新乡市妇幼保健院新生儿科，河南 新乡 453000)

呼吸窘迫综合征好发于早产儿，原因是早产儿肺脏发育不够完善，其所产生及分泌的肺表面活性物质不足。外源性肺表面活性物质应用于呼吸窘迫综合征患儿，能有效维持其毛细血管与肺泡间正常流体压力，从而有效保护肺泡上皮细胞，减轻肺水肿。鼻塞持续气道正压呼吸应用于呼吸窘迫综合征患儿，能提供持续正压通气，使患儿肺泡于呼气末维持开放，进而有效防止肺泡萎缩，且能促进部分萎缩肺泡实现扩张，使肺泡面积增加、气道阻力降低。本研究通过观察肺表面活性物质联合鼻塞持续气道正压呼吸治疗呼吸窘迫综合征患儿的临床疗效，以期为患儿临床治疗提供新思路，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月至2017年4月新乡市妇幼保健院收治的呼吸窘迫综合征新生儿137例，均符合呼吸窘迫综合征诊断标准，排除重要脏器畸形、出生后5 min Apgar评分≤3分、染色体异常及出生后采用过心肺复苏的患儿。依照治疗方式不同将137例患儿分为2组：对照组68例，女29例、男39例，胎龄26～37周、平均(32.02±2.05)周；研究组69例，女27例、男42例，胎龄27～38周、平均(31.98±1.97)周。2组患儿的性别、胎龄等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 治疗方法

对照组予以肺表面活性物质(意大利凯西制药公司生产)治疗：行气管插管吸出气道分泌物后，注入肺表面活性物质50～100 mg·kg-1，1次性注完后给予吸氧1～2 min。

研究组予以肺表面活性物质联合鼻塞持续气道正压呼吸治疗。肺表面活性物质用法用量同对照组。同时选择合适鼻塞装置连接鼻腔与呼吸机，参数设置如下：压力值维持为0.392～0.588 kPa，氧浓度维持为30%～60%，气流量维持为6～8 L·min-1，血氧饱和度维持为85%～93%，治疗中可视情况适当调整参数。

1.3 观察指标与评价方法

比较2组的临床疗效及治疗前后动脉血气指标[二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)]的变化情况。临床疗效标准[1]：呼吸困难等症状未减轻，动脉血气分析指标未改善为无效；呼吸困难等症状有所减轻，且PaO2改善至6.650～9.975 kPa为有效；呼吸困难等症状明显减轻，且PaO2改善至>9.975 kPa为显效。总有效率=(有效+显效)例数/总例数×100%。动脉血气指标检测方法：采集4 mL动脉血，以BWD3-GEM Premier 3000型血气分析仪测定PaCO2、PaO2。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效比较

研究组治疗总有效率显著高于对照组(88.41%比72.06%，χ2=5.783、P=0.016)，见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

#P=0.016(χ2=5.783)与对照组比较。

2.2 治疗前后动脉血气指标比较

2组治疗前PaCO2、PaO2值比较差异均无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后PaCO2值均较治疗前显著降低、PaO2值均较治疗前显著升高(P<0.05)。

研究组治疗后PaO2值显著高于对照组、PaCO2值显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表22组治疗前后动脉血气指标比较

组别nPaCO2PaO2治疗前治疗后治疗前治疗后研究组697.47±0.996.15±0.35#5.79±1.2110.87±1.23#对照组687.42±1.066.54±0.40#5.88±1.159.70±1.07#t0.2506.0760.4025.942P0.8020.0000.6880.000

#P<0.05与同组治疗前比较。

3 讨论

呼吸窘迫综合征患儿由于严重缺乏肺表面活性物质，引起其肺表面张力增加及肺顺应性降低，又因呼吸力量较小，致使出现肺不张、肺萎缩而致病。

有研究[2]证实，外源性肺表面活性物质可通过替代治疗，显著减轻呼吸窘迫综合征患儿呼吸困难症状，降低其病死率。外源性肺表面活性物质应用于呼吸窘迫综合征患儿，能有效维持其毛细血管与肺泡间正常流体压力，从而有效保护肺泡上皮细胞，减轻肺水肿，同时能有效减小毛细支气管表面张力，进而改善毛细支气管阻塞及痉挛状况[3]。

鼻塞持续气道正压呼吸治疗属无创通气模式之一，其应用于呼吸窘迫综合征患儿，能维护气道结构完整，降低呼吸机通气所致并发症发生率。另外，此通气方法可于患儿整个呼吸周期中，提供持续正压通气，使患儿肺泡于呼气末维持开放，进而有效防止肺泡萎缩，且能促进部分萎缩肺泡实现扩张，使功能余气量增多、肺泡面积增加、气道阻力降低[4]。此外，鼻塞持续气道正压呼吸治疗可有效减少外源性肺表面活性物质用量，使PaO2升高，进而显著改善患儿氧合，促进其病情好转。

本研究结果显示，研究组总有效率88.41%显著高于对照组的72.06%(P<0.05)，可见，呼吸窘迫综合征患儿联合采用肺表面活性物质与鼻塞持续气道正压呼吸治疗，可显著提高其疗效。原因在于：联合采用肺表面活性物质与鼻塞持续气道正压呼吸治疗，不仅有助于维持患儿肺泡表面积，使肺表面活性物质能顺利进入肺泡气-液界面，进而充分发挥药效，同时可显著改善其肺通气功能，促进其康复。本研究发现，研究组治疗后PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组(P<0.05)，可见，呼吸窘迫综合征患儿联合采用肺表面活性物质与鼻塞持续气道正压呼吸治疗，可显著改善其动脉血气。

综上所述，呼吸窘迫综合征患儿联合采用肺表面活性物质与鼻塞持续气道正压呼吸治疗，可显著改善其动脉血气，提高其疗效。