手术室舒适护理在行腹腔镜手术患者中的应用价值分析

谢 慧 梅

(广东省潮州市人民医院护理部 潮州 521011)

腹腔镜手术具有创伤小、术后患者痛苦少、恢复快等优势，在临床的应用中越来越广泛，已逐渐取代传统的开腹式手术，微创技术也成为未来外科手术发展的一个必然趋势[1]。随着腹腔镜技术的日益成熟，适用的范围越来越广，虽然临床优势突出，但手术均属于一种创伤性治疗，手术本身就存在一定风险，患者接受手术治疗时难免会存在不同程度的负性情绪，严重者会引起强烈的应激反应，造成神经内分泌系统紊乱，若不及时干预将会对手术效果造成严重影响[2]。因此腹腔镜手术期间实施有效的护理措施是十分重要与必要的。本研究旨在探讨手术室舒适护理在行腹腔镜手术患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～12月期间在我院普外科进行腹腔镜手术治疗的180例患者作为研究对象，本研究经我院伦理委员会批准。将所有患者随机分成两组，观察组与对照组各90例。观察组男52例，女38例；年龄20～74岁，平均(43.69±5.25)岁；初中及小学以下15例，高中32例，大专及以上43例；手术类型：26例胃肠外科手术，20例妇科疾病手术，19例肝胆系统手术，17例胸部疾病手术，8例其他手术。对照组男49例，女41例；年龄19～76岁，平均(44.13±5.86)岁；初中及小学以下13例，高中33例，大专及以上44例；手术类型：24例胃肠外科手术，21例妇科疾病手术，18例肝胆系统手术，20例胸部疾病手术，7例其他手术。两组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1纳入标准

(1)患者年龄>18岁；(2)明确腹腔镜手术指征；(3)能独立完成相关问卷调查；(4)资料完整者；(5)无气管插管麻醉禁忌症；(6)对本研究均知情并自愿参与。

1.2.2排除标准

(1)生命体征不稳定；(2)精神异常、意识障碍；(3)伴有严重的心脑血管疾病；(4)肝、肾功能障碍；(5)语言交流障碍或依从性差。

1.3 方法

两组均实施腹腔镜手术治疗。对照组采用常规护理，手术前一天进行探访，了解患者的身心状态，告知手术相关注意事项，安抚患者情绪，术中实施严格的无菌操作，密切配合主刀医师完成手术，术后护送患者回病房，加强对患者的病情观察，对患者家属如实汇报手术情况，并交代术后注意事项。观察组采用舒适护理干预，方法如下：(1)环境舒适：保持病房清洁、安静，为患者创造温馨、舒适的休养环境；优化手术室环境，调节合适的湿度、温度，同时可播放轻柔的音乐，调节患者的情绪，分散注意力，提高应激能力；(2)心理舒适：术前探访患者，查看患者病史、基础资料，评估患者病情及心理状态，主动与患者交流了解其心理存在的顾虑，并对患者进行耐心、细致的开导，以满足患者被尊重的需要，尽量消除患者的心理负担，做好术前准备，向患者说明手术的注意事项，并说明手术的优点，增加患者的心理安全感；(3)生理舒适：在不影响手术操作的前提下尽可能帮助患者选择舒适体位，对于手术时间过长者，在不影响手术的情况下进行肢体按摩，促进血液循环；当患者麻醉苏醒感觉疼痛时，护理人员应轻声安慰，并告知疼痛原因，疼痛可能会持续很长时间，应鼓励患者并教会患者自我减痛与放松技巧；(4)社会舒适：寻求社会支持，满足患者被关爱与归属感的需要，多组织病友交流会，帮助患者在和谐的人际关系中获得舒适感，与患者家属交流，让患者家属多陪伴、鼓励患者；(5)健康教育：向患者及其家属普及相关疾病、手术知识，使其正确认识疾病与腹腔镜手术，并说明术后饮食、训练、自我护理技巧等方法，以促进患者疾病转归。

1.4 评价指标

比较两组术后临床指标、并发症发生情况。术后临床指标：下床活动时间、肛门排气时间、疼痛程度、抑郁程度。其中疼痛评分采用视觉模拟评分(VAS)[3]评估，总分10分，分值越高表示患者疼痛越剧烈；采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[4]评估患者的抑郁情况，总分54分，当分值>8分即表示患者存在抑郁症，且分值越高抑郁程度越严重。并发症包括压疮、泌尿系统感染、尿潴留、腹胀等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床指标

相较于对照组，观察组术后下床活动时间、肛门排气时间短，疼痛评分、抑郁评分低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别下床活动时间(h)肛门排气时间(h)疼痛评分(分)抑郁评分(分) 对照组(n=90)19.22±3.6333.42±6.375.17±1.6517.24±4.73 观察组(n=90)11.34±2.1221.56±4.483.46±0.439.39±2.56t17.78314.4479.51413.705P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 并发症

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症对比[n(%)]

组别压疮泌尿系统感染尿潴留腹胀总发生 对照组(n=90)4(4.44)2(2.22)2(2.22)6(6.67)14(15.56) 观察组(n=90)0(0.00)1(1.11)0(0.00)2(2.22)3(3.33)χ2----7.860P----<0.05

3 讨论

腹腔镜手术已成为外科临床不可或缺的一种手术方法，在多种疾病的治疗中均展现出强大作用，但若想获得较好的手术效果，仅靠术者的临床经验、先进的医疗设备仍是不够的，高效的护理措施在整个手术过程中也是至关重要的。据相关研究显示，加强手术室护理，便于及时了解患者变化，辅助术者进行急救，能够在一定程度上降低手术风险，获得更好的手术效果[5]。

舒适护理是一种有效的、个性的护理模式，是优质护理服务的重要组成部分，舒适护理不仅要求护理人员具备专业的护理知识及较高的职业素养，同时还强调患者在治疗及护理中要始终保持舒适的状态[6]。有研究发现，手术本身、陌生环境、对未知事物的恐惧等多种因素均会成为一种应激源，将会直接影响患者正常的心理活动，引起躯体不适与机体强烈的应激反应[7]。强烈的应激反应不仅会影响神经、内分泌、循环系统，同时还会直接影响麻醉与手术，使患者无法获得较好的治疗效果。而舒适护理的出现，彻底改变了传统护理模式，不再单纯的围绕手术与治疗，护理重心更加偏向于患者，对护理人员的要求也越来越高。舒适护理能够提高护理人员的责任心，促使其不断学习、不断积累、不断进步，对于患者而言，能够消除患者的不良情绪，加快患者恢复，使患者获得较好的治疗效果[8]。本研究显示，与对照组相比，观察组术后下床活动时间、肛门排气时间短，疼痛评分、抑郁评分低，且并发症发生率低，表明实施腹腔镜手术时采用手术室舒适护理干预能减轻患者痛苦，改善患者心理状态，有利于患者术后恢复。舒适护理是顺应时代发展的产物，也是实行优质护理的具体表现，实施护理的过程中最大程度的使患者获得温暖与舒适，能够满足当今社会对医疗服务的需求。

综上所述，实施腹腔镜手术时采用手术室舒适护理干预可缩短患者术后恢复时间，减轻患者痛苦，改善患者心理状态，同时能够降低术后并发症，使患者获得良好预后，值得临床广泛应用。