左旋氨氯地平对伴糖尿病高血压患者的血压干预效果研究

陈 玉 津

(天津市河东区大王庄街社区卫生服务中心 天津 300171)

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是以高血糖为特征的内分泌疾病，多是由于胰岛素分泌缺陷、生物作用严重受损，或两种情况共同引起代谢异常病症。糖尿病高血压在病因、对机体的危害以及相互影响上均存在共通性。DM可引起高血压(Hypertension，HP)患者的血压进一步升高及血压波动，影响高血压患者血压的控制，尤其是同时合并多种基础疾病的高龄老年人，可进一步加重其他疾病，使其更易发生心、脑、肾等靶器官的损害，致其生活质量下降，造成了严重的家庭与社会负担[2]。据国外相关研究显示，糖尿病患者中约有40%～80%的合并高血压，国内这一比例区间在28.4%～48.1%[3]。目前在高血压糖尿病的治疗中如何控制血糖水平和血压指标是研究重点，本研究重在探讨常规剂量左旋氨氯地平对伴不同程度糖尿病伴高血压患者血压控制的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2014年8月～2017年12月就诊于我院的高血压患者共90例，均用左旋氨氯地平(厂家：施慧达药业集团(吉林)有限公司；批准文号170621；规格5mg )控制血压(2.5mg，1日1次，晨间顿服)，高血压诊断标准参照中国高血压防治指南[4]。根据患者是否合并DM，分为HP组(45例)及HP+DM组(45例)，其中HP组男性22例、女性23例，平均年龄(62.47±2.42)岁；HP+DM组男性21例、女性24例，平均年龄(62.68±3.54)岁。DM分级标准：空腹血糖一般在3.9～8mmol/L为轻度,血糖在9～14mol/L为中度血糖升高,>15mmol/L为重度[5]。

1.2 方法

叮嘱患者检查当日洗头洗澡，测定患者空腹血糖、餐后2h血糖水平。分别于上午、下午各测一次血压，每周测定2～3次，分别计算上午收缩压(A.MSBP)、舒张压(A.MDBP)、下午收缩压(P.MSBP)及舒张压(P.MDBP)。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 HP组与HP+DM组患者动态血压监测结果

HP+DM组A.MSBP、D.MSBP、P.MDBP均显著高于HP组，差异均有统计学意义(P<0.001)；两组患者A.MDBP比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

组别A.MSBPA.MDBPP.MSBPP.MDBPHP组142.57±2.7690.23±2.13126.97±3.0072.93±2.99HP+DM组144.60±2.15*90.80±3.46135.03±5.30*79.03±4.50*

注：与HP组比较，P<0.001。

2.2 HP组与不同程度OSAHS+HP组患者比较

HP+DM重度组患者A.MSBP显著高于其他3组，其中HP组、HP+DM轻度组、HP+DM中度组差异无统计学意义(P>0.05)；4组患者A.MDBP指标差异无统计学意义(P>0.05);HP+DM重度组患者P.MSBP、P.MDBP指标显著高于其他3组，其中HP+中度组>HP+DM轻度组>HP组，组间数据差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

组别A.MSBPA.MDBPP.MSBPP.MDBPHP组142.57±2.7690.23±2.13126.97±3.0072.93±2.99HP+DM轻度组143.60±3.3091.80±2.53130.35±3.30*75.40±2.21*HP+DM中度组143.62±3.0291.24±3.90135.10±3.74*78.57±3.19*HP+DM重度组146.74±4.70*89.26±3.46139.89±3.98*83.37±3.90*

注：*与HP组相比,P<0.01。

3 讨论

高血压病是中老年群体中发病率最高的慢性疾病之一[6]，也是导致人类死亡的常见病如脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾衰竭和糖尿病等疾病的主要危险因素[7]。高血压和糖尿病常伴随发生，该类患者的治疗中不仅要控制血压还要保护肾脏功能和做好血糖的控制，长期高血糖会损伤患者的肾脏功能继而诱发高血压，而高血压也是糖尿病病情进展的最为危险的因素之一[8]。

左旋氨氯地平能够抑制心肌细胞、血管平滑肌细胞外钙离子进入到细胞中，从而直接作用于血管平滑肌使其舒张；此外还可以对附近的动脉血管产生扩张效果，以保护各个靶器官的功能。左旋氨氯地平对肾血管也有扩张作用，研究发现收缩状态的血管对左旋氨氯地平的敏感性远超舒张状态，因此给药后能够显著加快肾血流速度，提高肾小球滤过率，从而起到保护肾功能的目的。

本研究结果显示，HP+DM轻度组、HP+DM中度组、HP+重度组的P.MSBP、P.MDBP两个指标均显著高于HP组，主要的原因是合并DM的HP患者心脑肾等靶器官在长期遭受损伤，导致心脑血管并发症发生的可能性显著增加，并且夜间/日间血压比值越高，发生心血管事件的危险性越大。而研究中发现[9]，白天动态血压仅A.MSBP在HP组与HP+重度组间差异有统计学意义。有研究显示[10]，合并重度重度DM患者外周化学感受器的敏感性增加，在夜间睡眠及白天清醒时，交感神经的活性均明显增加，从而表现为升高夜间血压的同时也升高了A.MSBP。年龄、病程是影响DM相关性高血压的重要因素，随着年龄增长，压力感受性反射敏感性降低，动脉弹性减低，对内分泌、肾脏、血压的神经调节均有影响。

综上所述，DM可致高血压患者血压显著升高，血糖指标与血压呈正相关，在高血压合并糖尿病患者的临床治疗中需要依据糖尿病病情程度调整左旋氨氯地平的用量。同时，伴糖尿病的高血压患者应该根据日夜血压水平的变化调整左旋氨氯地平的服药时间、用量，及时联合用药。