平板运动试验心率恢复对冠心病预后评估的作用研究

何 丽 珍

(惠州市中心人民医院 惠州 516001)

平板运动作为无创检测方法，被临床广泛应用于冠心病诊断，通过平板运动对患者的心率恢复情况进行试验，结果主要取决于患者的迷走神经与交感神经，若平板运动在心率恢复情况方面的试验结果显示为恢复延迟，可以判定患者迷走神经反应弱化，而交感神经反应变强，因此患者心率恢复异常可以作为冠心病患者预后发展的独立性危险因素，具有较高的致死风险[1～2]。本次开展平板运动试验心率恢复对冠心病预后评估效果研究，讨论如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2017年1月～2018年8月期间在我院接受治疗的冠心病患者135例为研究对象，所有患者均经过冠状动脉造影检查确诊，分为心率恢复正常组(67例)以及心率恢复异常组(68例)。其中心率恢复异常组患者中有37例为男性，31例为女性，年龄平均为(65.12±7.98)岁；心率恢复正常组患者中，有39例为男性，28例为女性，年龄平均为(63.76±7.75)岁。对比分析两组患者一般资料的相关数据，组间差异统计学意义不成立，即P>0.05。

1.2 方法

以Judkins技术对患者行多体位冠状动脉造影，通过目测直径法对冠状动脉主要分支的狭窄情况进行评估，若狭窄不低于50%，判定为冠心病。

取美国GE生产的T2100型号的运动平板机，通过CASE6.5测试系统实施Bruce运动方案，对患者体表的运动血压以及12导联心电图进行连续同步检测，待ST段处于静息状态，或是运动后6min，检查结束。运动以下列几项内容为终点：以患者实际年龄计算，若患者最大心率>计算结果的85%；或是心电图ST段显示下斜型或是水平型下移，且下移幅度>0.2mV；或是ST段存在损伤型上升，幅度不低于0.1mV；或是患者存在典型心绞痛症状、严重心律失常症状、收缩压升高幅度超过210mmHg；或心率1min中下降超过20次等等[3]。

若平板运动试验过程中患者最高心率与完成平板运动试验之后1min心率的差异超过18次，判定患者心率恢复正常，反之为异常。

1.3 观察指标

通过随访调查，观察患者的全因死亡率、心源性死亡率、血运重建率、心衰心绞痛发作率以及因心力衰竭或是急性冠脉综合症再次入院的概率。

1.4 统计学方法

研究期间，两组患者的观察指标均通过SPSS21.0软件进行统计分析，所有数据均依照计数资料的形式做记录，即例数/百分比[n(%)]，取χ2值对统计学意义进行检验。当结果显示P<0.05时，可以判定数据组间差异具有明显的统计学意义。

2 结果

两组患者在全因死亡率、血运重建率、心源性死亡率差异较小(P>0.05)；但心率恢复异常组患者的再次住院率、心衰心绞痛发作率明显高于正常组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者观察指标对比

分组心衰发作率心绞痛发作率全因死亡率[n(%)]血运重建率[n(%)]心源性死亡率[n(%)]再次住院率[n(%)]心率恢复异常组24(35.29)27(39.71)4(5.88)31(45.58)3(4.41)36(52.94)心率恢复正常组10(14.93)12(17.91)1(1.49)25(37.31)1(1.49)20(29.85)χ27.43107.80391.82350.95201.000311.8534P<0.05<0.05>0.05>0.050.3172<0.05

3 讨论

运动期间，基于病理因素、生理因素的综合作用，人体心率可以参考代谢需求而作出适当的改变，即心脏具有变时性功能。若心率改变情况与机体代谢需求不符，属于心脏变时性不良[4]。心率恢复是保证心脏拥有良好变时性功能的基础条件，由于心率恢复与迷走神经、交感神经存在密切关联性，患者心率异常可以判定患者心脏存在变时功能障碍[5]。一般情况，人体运动状态下，会提高交感神经的活性，增加心率，结束运动状态之后，迷走神经活动会有一定幅度的提升，心率变缓，可以对运动性心肌缺血症状产生有效的拮抗作用[6]。由于冠心病患者心脏并不具有良好的自主神经调节功能，在结束运动后，迷走神经活动无法正常改变，将会导致心率恢复异常。本次研究期间，对患者行平板运动试验，并参考试验结果对患者进行跟踪随访，结果显示，两组患者在全因死亡率、血运重建率、心源性死亡率方面的数据较为接近，即组间差异不具有统计学意义(P>0.05)；但心率恢复异常组患者的再次住院率、心衰心绞痛发作率明显高于心率恢复正常组患者，即数据比较组间差异统计学意义成立(P<0.05)。由此可见，观察冠心病患者运动状态后的心率恢复情况，可以为患者预后发展情况的评估提供有价值的参考。

综上所述，平板运动试验具有操作简单以及可靠性好、支持重复利用的特点，在临床中推广，不仅可以对冠心病诊断提供有效帮助，还能合理分析患者的心率恢复情况，对于评估换患者预后质量具有一定的现实意义。